一岁小孩颅内多发巨大占位 竟是真菌惹的祸

       颅内多发巨大占位，听起来就让人不寒而栗，然而这样的疾病竟发生在一岁多的小朋友圆圆（化名）身上。近期，桂林医学院附属医院神经外科副主任夏学巍成功为圆圆进行了颅内巨大病变切除手术，经过术后对症治疗和康复锻炼，圆圆左侧的肢体功能基本恢复正常。

       震惊：一岁宝宝突发偏瘫 多家医院诊疗无果

       今年3月，市民周女士带着一岁多的圆圆玩耍，发现他咳嗽，以为是感冒，就到附近医院就诊，打了几天针，咳嗽有所好转，但圆圆的左手出现抬手费力、持物不稳的情况，周女士没多在意，以为是孩子玩累了，可没过几天，圆圆的左腿也出现抬腿困难、行走不稳、时常跌倒。

       周女士意识到问题的严重性，一家人带着孩子连跑了好几家医院，焦急的三个月过去了，均没有得到明确的诊疗，孩子的左手、左腿渐渐地不能动弹，连基本的翻身都困难。

       “孩子才一岁多，这要是偏瘫了或者有个三长两短，以后可怎么办呀？”圆圆的母亲周女士焦急万分，一家人更是沉浸在悲痛之中。

       确诊：颅内多发占位  最大处达72毫米

       6月22日，周女士带着孩子辗转来到了桂林医学院附属医院神经外科，由夏学巍为患儿做体检、诊断分析，核磁共振检查提示颅内有三个病变，最大占位直径达72毫米。

       “经过一系列的检查，我们初步考虑圆圆患的是右侧大脑半球颅内多发占位。”夏学巍介绍，“神经纤维束成像显示占位病变旁的传导束受压，这也是引起患儿左侧肢体功能功能障碍的直接原因。”

       由于不能确定病变的性质，治疗仍是一个难题，若不能及时治疗，病情继续发展，患儿可能出现生命危险。如果手术治疗，预计难度较大，风险很高；多发的巨大占位术中可能切除困难，出血、颅内感染等情况都有可能造成极严重的后果，轻则肢体偏瘫，重则术后可能成为植物人甚至危及生命；而且小孩现在已经出现了左侧肢体功能障碍，即便是手术成功，术后偏瘫的可能性也很大。

       夏学巍及治疗小组根据患儿的疾病情况，为孩子制定了详细的手术预案，并与患儿家属进行了充分沟通，取得了家属的理解和支持，经过4个多小时的手术，颅内的三个巨大病变成功切除。

    真凶：竟是真菌惹的祸

       而更令人意外的是，病理结果提示导致圆圆颅内多发巨大占位的真凶竟然是马尔尼菲青霉菌感染，一种非常罕见的条件致病真菌。

       “马尔尼菲青霉菌是青霉菌属中唯一的温度依赖性双相型真菌，在东南亚以及我国部分区域流行。作为一种条件致病真菌，常常感染免疫力底下的患者。而且感染颅内的病例十分罕见，临床特征不明显，因此漏诊率、误诊率极高，死亡率高达91%以上。”夏学巍说：“这也是该例患儿辗转未能明确诊断的主要原因，活组织病理检测能为诊断提供重要依据，有手术指证时应及时予以手术干预，有助于改善病情。”

       在桂林医学院附属医院进行了一系列针对性抗真菌治疗后，患儿圆圆的病情有了明显好转。出院时左手可以抬高、持物，可以独自站立。周女士一家人看着孩子能重新站起来开心的玩耍，激动的心情无以言表。在出院后继续康复锻炼后，目前，圆圆的左侧的肢体功能基本恢复正常。

患儿头颅MRI，右侧可见三个巨大占位性病变（剪头指示）