桂林医学院附属医院：技术新突破 发展大跨步

　　近年来，桂林医学院附属医院通过内培外引的方式，培养和引进了一批医术高超的专家、博士，医院的人才队伍建设和医疗质量不断迈上新台阶。随着大批的医学高精尖人才落户，医院不仅原有的医疗项目在质量上得到大幅提高;同时，根据患者需求新开展的项目、技术也取得了很好的社会效益。

　　自2011年开展肝移植、肾移植项目以来，医院又相继开展了体外受精-胚胎移植及其衍生技术(即“试管婴儿”)、自体外周血造血干细胞移植等新技术、新项目，收到了很好的效果，获得了市民广泛好评。

　　生殖医学中心：“试管婴儿”技术助不孕不育夫妻圆梦

　　新生命的诞生，是夫妻爱情的结晶;活泼可爱的宝宝，是家庭情感的纽带。但在现实中，也有一些夫妻，因为各种原因患有不孕不育症，不能拥有自己的宝宝，给本应幸福的家庭蒙上了一层阴影。随着技术的进步，人类辅助生殖技术渐趋成熟，“试管婴儿”技术正在帮助越来越多夫妻圆上宝宝梦。

　　近年来，桂林医学院附属医院生殖医学中心通过采用夫精人工授精、试管婴儿技术等辅助生殖技术，坚持高标准，高起点服务患者，专业化、规范化、个体化诊疗，注重人才梯度和团队的建设，依托技术力量，本着严谨求实、锐意进取的工作态度及丰富的生殖医学工作经验，为不孕不育症患者点亮生命的绚烂光彩。

　　两对夫妻的坎坷求子路

　　家住雁山区的张女士已经40岁了。2000年，她曾因怀孕做过一次人流手术，后来就再也没有怀孕过。

　　随着年龄渐增，张女士和丈夫要孩子的愿望愈发强烈，他们在市区多家医院辗转求助，却一直没有希望。无奈之中，他们还尝试了许多民间偏方，依然不见成效。张女士清楚，女人年龄越大怀孕的机率就越低，机会变得越来越渺茫。

　　2013年，张女士来到桂林医学院附属医院检查。医生诊断她是双侧输卵管不通，如果要怀孕，最佳的治疗方案就是采用试管婴儿技术。今年2月，张女士和丈夫最后决定，到该院生殖医学中心接受试管婴儿技术助孕。

　　中心专家为他们夫妻精心制定了治疗方案。经过降调节、促排卵成熟后，进行无痛取卵手术，体外培养出多枚优质胚胎，并选择了其中的三枚胚胎移植到了张女士的子宫中。5月17日，B超检查确认张女士成功怀上了双胞胎。

　　杨先生是河池都安瑶族自治县人。他与妻子婚后一直没采取避孕措施，但8年多却一直没有怀孕。2010年，杨先生在医院检查发现患有无精症。随后，他到处求医，并服用各种中药及偏方治疗多年，仍然没有任何好转。绝望之下，杨先生放弃了治疗。

　　亲戚朋友向杨先生推荐了试管婴儿技术，并对他再三鼓励，杨先生终于重燃希望。今年1月，他来到桂林医学院附属医院生殖医学中心就诊，经医生检查诊断为梗阻性无精症，进一步行睾丸穿刺检查，发现有若干条活动精子，如果采用试管婴儿技术，有机会受孕。

　　4月初，杨先生夫妻在中心接受了“试管婴儿”助孕治疗，医生为杨先生进行了附睾穿刺取精，然后再通过卵胞浆内单精子显微注射技术，分别将单个精子细胞注入到卵细胞中形成受精卵，培养形成胚胎后，再将两枚优质胚胎移植到杨太太的子宫。6月初，医生为杨太太进行B超检查结果显示她已成功怀孕。

　　试管婴儿技术让生命充满希望

　　“不孕不育症，分为不孕症和不育症。育龄夫妇双方同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。因男性原因导致配偶不孕者，称男性不孕症或男性不育症，习惯称男性不育。”该院生殖医学中心主任姚军介绍，据媒体报道，目前我国已婚人群中不孕不育者的比例约为12%左右，并呈上升趋势，不孕不育已成为一个日益严峻的社会问题。对女性来说，不良的生活环境、不正确的避孕方式都会引起不孕不育。一般来说，女性最佳生育年龄为23至28岁，超过30岁，女性的卵巢功能开始呈现下降的趋势，35—40岁下降比较明显，卵子老化，子宫内膜异位症、盆腔炎等疾病发生率增加，从而引起不孕不育;一些女性频繁流产、反复刮宫、经期同房，也极易导致不孕不育;另外，工作和生活压力日渐增大，不少女性延后生育年龄，最后却走入了“该生时没生，想生时却生不出”的怪圈。如今，广西单独二胎政策已经放开，准备生二胎的女性应尽早试孕。

　　姚军介绍，男性不育的数量也在增多，其中生活环境的不良影响是导致他们精子数量、质量下降的主要原因。相关调查显示，与40年前相比，男性每毫升精液所含精子数量从1亿个左右已降至目前的2000万到4000万个。吸毒、酗酒、吸烟、肥胖、社会压力大、电脑前久坐等也是造成男性精子数量下降的诱因。

　　“试管婴儿技术是不孕不育症患者的福音，国内成功率达到40%左右，而且随着促排卵方案、促排卵药物、胚胎体外培养环境、培养基等众多影响因素的质量得到显著改善，试管婴儿成功率也在不断提高。目前，我院试管婴儿技术、夫精人工授精技术助孕的成功妊娠率均达国内先进水平。”该中心副主任杨一华博士介绍，试管婴儿是通过促排卵技术促进妇女卵巢内多个卵泡发育成熟，并经阴道穿刺取出卵子，在实验室的体外培养系统中与丈夫的精子结合，完成受精过程;如果男方患有无精症，还可通过睾丸或附睾穿刺取出精子，在显微镜下应用卵胞浆内单精子显微注射术将精子注入卵子中受精，最后将发育好的胚胎移植到女性的子宫内着床，继续孕育成为胎儿的过程。这种受精过程由于使用了药物促排卵可以获得多个成熟卵子参与受精得到多个的高质量胚胎，每次只需选择2-3个胚胎植入母体子宫内发育，剩余的胚胎可以冷冻起来备用，大大增加了累积妊娠率。

　　姚军说，采取人工辅助生殖技术一般要根据患者的不同病因，选择不同的方式。像上述张女士夫妻采用的是第一代试管婴儿技术，即将精子、卵子放在同一个培养基中，让它们自然结合，即所谓的“常规受精”，这类辅助生育技术主要是针对女性不孕研究出来的。而杨先生夫妻采用的是第二代试管婴儿技术，即在显微镜下人工将单个精子注入卵细胞内形成受精卵，这类技术对梗阻性无精症及重度少弱畸精症的男性不孕症患者的治疗具有重要的意义。她说，“目前，张女士和杨太太各项指标都很正常，经过一段时间的保胎及孕期监测，就可以跟正常孕妇一样，顺利产下宝宝。”

　　姚军表示，试管婴儿技术最适合输卵管梗阻的患者。而不明原因不孕的患者，通过人工授精技术等治疗未能妊娠者;男方重度少弱畸精症或无精症，需经睾丸或附睾穿刺获取精子者;子宫内膜异位症伴不孕的妇女可以酌情采用“试管婴儿”助孕。对于轻度排卵障碍、子宫颈炎、宫颈息肉、宫颈肌瘤及宫颈锥切、电熨等造成宫颈黏液异常，阻碍精子穿透;女方产生抗精子抗体而干扰精子在生殖道的运行与受精;丈夫轻、中度的少精、弱精、畸精症;精液不液化或液化不良;严重尿道下裂、逆行射精、阳痿、早泻、顽固不射精等症状，可考虑选择夫精人工授精进行助孕。

　　姚军说，像张女士和杨先生这样结婚多年都未能怀孕的家庭一定都十分着急，夫妻双方也会因此承受巨大的心理压力，这就更不利于自然受孕，这种情况下夫妻双方应该到正规医院的生殖医学科室检查不孕不育的原因，再进行相应的治疗，避免浪费时间和金钱。

　　生殖医学中心为市民提供高水准、全方位服务

　　桂林医学院附属医院生殖医学中心是桂北地区专业的生殖内分泌和不孕症诊疗中心，专业涵盖妇产科学、胚胎学、遗传学、男科学等，是该院重点发展的学科之一。中心不仅开展各项辅助生殖技术，还在多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、复发性流产及部分遗传性疾病等多种疑难杂症的诊治方面居广西领先水平。

　　中心设有生殖医学门诊、生殖男科门诊、B超室、精液处理室、人工授精室、取卵室、胚胎培养室、胚胎移植室等，还配备用于不孕不育系统检查及治疗的大型国际先进水平仪器设备，如尼康显微操作仪，能精确进行卵胞浆内单精子注射，治疗男性严重少弱畸精症;英国激光破膜仪用于胚胎辅助孵化，使胚胎更好地着床等。

　　中心拥有从事不孕不育诊疗研究多年的专业医护队伍，具有完善和配套的各种检查手段、诊疗技术和管理体制，工作态度严谨、技术操作熟练，临床和实验室经验丰富。在临床方面，中心拥有造诣较深的生殖医学专家和从香港中文大学引进的妇产科学博士，实验室拥有胚胎学博士及留美10余年的胚胎学实验室资深研究员，为培育优质胚胎、提高妊娠成功率提供了有力的技术保障。中心全体人员分别先后在国内外知名的生殖中心学习、进修，并不断与国内外各生殖医学团体开展学术交流，大幅提高了医疗水平和技术水平。

　　目前，中心可为各种不孕不育患者进行全方位、系统化的检查、诊断和治疗。借助桂林医学院附属医院的平台优势，妇科能开展各级手术，以腹腔镜手术、危重症抢救、复杂疑难病症处理见长，为辅助生殖技术实施及其并发症处理提供安全保障。产科擅长急危重病理孕产妇抢救处理，在系统产前保健、高危妊娠监测、优生优育咨询等方面见长，为辅助生殖助孕术后受孕患者的后续治疗提供有力保障。优生遗传科主要开展优生遗传咨询、习惯性流产及不良生育史的诊疗、产前筛查和产前诊断、常见遗传疾病的诊断等医疗服务，为中心不孕不育诊治及辅助生殖技术实施提供技术支持。在内分泌测定、影像学检查、遗传学检查等条件支持下，为辅助生殖技术提供及时、准确的技术服务。中心还拥有配套齐全的检查手段和日臻完善的个性化治疗方案，能够为患者开展不孕不育常规药物治疗、手术治疗及各种辅助生殖技术，主要包括夫精人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术、胚胎冷冻及解冻、精子冷冻及解冻、胚胎辅助孵化等技术。

　　根据患者的需求，中心还开展了“无痛取卵术”，解决了试管婴儿技术中女性患者最大的痛苦和烦恼。中心还为不孕患者夫妇开办了健康咨询课堂，由资深的生殖护理咨询师和中心主任讲授，减轻了不孕患者的紧张、恐惧心理，从而达到提高妊娠成功率的效果。

　　小贴士：“试管婴儿”，专业说法是“体外受精-胚胎移植术”，它的实现被称为人类医学史上的奇迹，自1978年世界上第一个试管婴儿诞生，到现在已经过30多年的发展，技术已非常成熟。

　　

B超检查  

无痛取卵手术

配子体外处理

卵胞浆内单精子显微注射

胚胎移植

冷冻室

 

　　血液内科成功开展自体外周血造血干细胞移植

　　该技术为全市领先，为恶性血液病患者带来康复福音

　　6月初，桂林医学院附属医院血液内科自体造血干细胞移植手术获得重大突破。通过对患者自体进行外周血采集造血干细胞并冻存后，该院血液内科成功对一名急性髓细胞白血病患者实施了桂林市首例自体外周血造血干细胞移植。

　　这次成功手术，意味着该院在造血干细胞移植技术方面取得重大突破，标志着医院的相关移植技术迈上一个新台阶。

　　自体造血干细胞移植让他重获新生

　　2013年10月，市民熊先生因“发热、咳嗽”到桂林医学院附属医院就诊。医生为他详细检查并进行专家会诊后，诊断他患有“急性髓细胞白血病M2b 融合基因ETO阳性”。随后，熊先生在该院血液内科接受了3个疗程的化疗，专家采用国内外最先进的技术对熊先生进行检查，诊断认为熊先生有造血干细胞移植适应症，无绝对移植禁忌症，适合进行自体造血干细胞移植手术。而熊先生本人也具有强烈的治疗愿望，同意手术。

　　为了让熊先生在治疗中得到最好的疗效，以血液内科主任董敏博士为首的移植团队为他准备了周密的治疗方案，并用最新的检测方法选择最佳手术时机。

　　今年3月下旬，移植团队将熊先生的骨髓血中的造血干细胞大量动员到外周血，并利用血细胞分离机从中分离和采集了造血干细胞，随后对这些干细胞进行体外超低温冷冻保存。5月初，专家对其骨髓复查发现仍为完全缓解状态，且融合基因ETO转阴，认为此时为最佳的手术时机，于是开始为他开展干细胞移植前预处理(即通过超大剂量化疗将肿瘤细胞清除干净)。预处理结束后，移植团队分两次将之前所采集冻存的造血干细胞顺利回输到熊先生体内。5月26日，熊先生的白细胞植活，29日血小板植活，骨髓造血功能逐渐恢复，随后白细胞和血小板数量逐步恢复到基本正常水平;6月5日，他顺利出院，移植手术宣告成功。

　　董敏说，熊先生在术后两个月到半年内还需密切观察和随诊，需进行残留白血病细胞监测，以此来预防复发。通常情况下，移植术后要监测一年，一年到三年内如果没有出现复发，则有希望长期存活，甚至有治愈的可能。

　　新技术可改善患者移植体验

　　据悉，造血干细胞移植是近30多年来临床医学重大进展之一，它是通过大剂量放化疗，清除患者体内的恶性细胞，然后把预先采集的自体或异体造血干细胞经静脉回输给患者，使患者重建正常造血和免疫功能，从而达到根治目的的一种治疗手段。随着人们对造血干细胞特性的深入了解，相关移植技术的进展、支持治疗的大大改善，造血干细胞移植技术逐渐成熟，并得到广泛应用，现已成为治愈白血病、实体瘤、遗传性及重度免疫性疾病的可靠方法。

　　董敏介绍，人们平时听说的造血干细胞移植包括异体造血干细胞移植(包括同胞间、非亲缘间移植)和自体造血干细胞移植，实际上，按其供受者关系大体可分为自体造血干细胞移植和异体造血干细胞移植;按干细胞来源又可分为骨髓移植、外周血干细胞移植和脐血移植。异体造血干细胞移植的主要适应症是各种恶性血液病，包括急性白血病(淋巴和非淋巴)、慢性粒细胞白血病;难治性血液病—重型再生障碍性贫血、地中海贫血等和遗传性疾病—重症联合免疫缺陷病。自体造血干细胞移植主要适用于中高恶度和复发难治性淋巴瘤、白血病(无适合供者)、多发性骨髓瘤、乳腺、卵巢癌及小细胞肺癌等对放化疗敏感的实体瘤。

　　董敏说，我院血液内科在1995年至2001年期间，曾成功为3名血液病患者进行自体骨髓移植，在自体造血干细胞移植方面有一定的临床经验，为现在进行的自体外周血造血干细胞移植奠定了基础。此次自体外周血造血干细胞移植手术的成功，为需要进行造血干细胞移植的各类患者提供了更大的生存希望，同时也极大地改善了患者的手术体验。外周血造血干细胞移植具有造血及免疫功能恢复快，移植的费用低，效益好，无需寻找相关供者，采集的造血干细胞受肿瘤细胞浸润或污染的机会较少，潜在的抗残留病等众多优势。

　　本文撰文：记者徐莹波 通讯员：刘燕 李锦 供图：通讯员刘燕 李锦