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命悬一线,一肾错构瘤患者破裂出血6200ml 抢救成功,中医院联合多部门打赢“生命保卫战”_资讯内容

命悬一线,一肾错构瘤患者破裂出血6200ml 抢救成功,中医院联合多部门打赢“生命保卫战”

桂林市中医医院

2020年09月23日 桂林生活网健康频道 点击率:3457

  桂林生活网讯(通讯员詹金容 张清 张鑫)“从鬼门关走一遭,现回想起来,宛如就在昨日,心有余悸”,刚从重症病房转回普通病房的李先生望着自己的爱人及孩子不由地感慨到。近日,桂林市中医医院外一科联合多部门,将一名错构瘤破裂大出血患者从死亡线上拉了回来,打赢了一场漂亮的“生命保卫战”。

  一个礼拜前,年仅39岁的李先生经历了一次“鬼门关半日游”,当时李先生突发腹部剧烈疼痛,以右腹部为主呈绞痛,还伴恶心欲呕,因既往有胆囊结石、胆囊炎病史,李先生以为这次也只是胆囊炎胆绞痛,未予重视,自行购买口服甲硝唑药物后症状稍缓解。谁知第二天却全腹疼痛加重,呈绞痛,持续性疼痛不能缓解,伴有恶心呕吐,于是赶紧呼120急救至桂林市中医医院就诊,由急诊收入外一科,医生查看患者此时面色苍白,全腹肌紧张,全腹压痛反跳痛,疼痛难忍、大汗淋漓,右腰腹部疑似触及肿物,患者胆道疾病可能性小,结合患者既往有肾错构瘤病史20余年,一直未予复查,不排除肾错构瘤破裂出血可能。经腹部CT检查,外一科负责人刘治昆评估病情后,考虑为肾肿瘤破裂引起的肾周血肿出血大,病情危重,随时可能出现失血性休克而危及生命,当即组织手术团队,即刻行剖腹探查+右肾及肿物切除术。

  刚进手术室,李先生血压就已经剧烈波动,呈休克状态,手术团队以最快速度建立深静脉通道和有创动脉血压监测,同步监测动脉血压和中心静脉压,快速补充循环容量纠正他休克血压,另一边着手麻醉诱导及气管插管,护士已准备好器械等候手术的开始。一场多学科联合作战的生死营救,立刻展开!

  术中,外科手术团队发现这次的肾肿瘤并不简单,探查腹腔见腹腔内肝区及盆腔区大量血液,升结肠近肝区段下见隆起,腹腔出血量约3000ml,瘤体周围组织粘连,瘤体结构错综复杂,其间血管盘根错节,如果把肿瘤分离下来,出血量非同一般。术前备血也接近输完,此时肿瘤部位还在不断渗血,手术室里所有医生、护士的心都拧紧了。在清理血块及打开右肾周筋膜时,肾蒂还无法暴露时出现大量鲜血溢出,考虑右肾错构瘤仍持续性出血,在这生死关头,医院输血科与中心血站协调后,紧急调配了红细胞悬液和血浆、冷沉淀等血制品。手术进行了3个小时,患者已经出血5000ml,由于大量血液丢失,患者血压出现明显下降,无尿,仅靠血管活性药物和晶胶体液很难维持有效的血液循环,必须加快血液制品的输注,术中凝血功能和血气分析也显示患者已经出现凝血功能异常、代谢性酸中毒、高钾血症、应激性血糖骤升等机体内环境紊乱状态,患者病情凶险,有可能出现DIC、多器官功能衰竭甚至心跳停止严重后果。在外一科刘治昆团队与手术室团队的共同努力下,与死神争分夺秒、临危不乱、沉着应对,开通双通道加快输血,纠正凝血功能,纠正高钾血症、高糖血症、酸中毒等,一系列对症处理后,循环较前稍转稳定,手术团队以最快速度控制了肾蒂血管,最终顺利切除右肾肿瘤。

  此时的李先生全然不知,手术中他的出血量达到6200ml,超过一个正常成人的血量,相当于患者全身所有的血液换了一遍,若不及时手术切除肾肿瘤,成功止血,各脏器因失血等危及生命。整整8小时,手术团队步步为营,对症处理,精准治疗,最终稳定病情,出色地完成了手术,患者神志清醒转入重症病房观察治疗。目前,李先生病情平稳,已转回普通病房进行后续治疗,预计一个星期后即可康复出院。

  这是一场时间与生命的赛跑,是医院多个部门联合作战“生死营救”的成功案例,李先生在这场赛跑中无疑是幸运的。外一科负责人刘治昆建议,如患有肾错构瘤的患者要定期到医院体检,肿瘤直径如超过4厘米大小需要及时到医院就诊,进行手术治疗,避免肿瘤长太大导致破裂出血危及生命。

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