医者风采丨邓一岚：做一个有温度的医生

　　百年华诞同筑梦，医者担当践初心。为讲好桂林医学院第二附属医院故事，近期桂林医学院第二附属医院推出中国医师节之医者风采系列人物报道，通过展示医者担当，说出医者心声，激励医者心向党、跟党走，立足岗位作贡献，在全社会营造尊医重卫的浓厚氛围。

　　邓一岚，副主任医师，副教授，桂林医学院第二附属医院肾内科主任。河北医科大学本科毕业，中西医结合（肾内）硕士，解放军总医院（301医院）进修肾脏病理。现为中华医学会广西分会肾脏病专业委员会常委、广西医学会血液净化治疗学会委员广西医师协会肾脏内科医师分会委员、广西中西医结合学会血液净化专业委员会委员、桂林市医学会肾脏病专业委员会常委。曾获桂林医学院第二附属医院“优秀医生”、“优秀科主任”、“优秀带教老师”等荣誉称号。

　　人生格言：有时是治愈，常常是安慰。

　　职业感悟：肾脏病大多是慢性病，只能缓解，不可治愈，在患者长年的诊治过程中，医者应该是有温度的。一个微笑，一句鼓励，能起到不可思议的效果。

 

　　一家三口食野蘑菇中毒后

　　“红伞伞，白杆杆，吃了躺板板”，这个谚语说的就是毒蘑菇中毒。桂林温暖而潮湿，山林里野蘑菇簇拥生长，每年都会有市民因为误食毒蘑菇而中毒住院。

　　2020年6月2日，我院急诊科收治了一对母子，晚餐食用了自己采摘的野蘑菇后一家三口同时出现恶心、呕吐等症状，食用较多的母子俩症状尤其明显，送医后因为病情太重当地医院束手无策建议转院。

　　我院120接回院后立即洗胃，我了解该母子病史后考虑为毒蘑菇中毒，最有效地治疗方案就是行血液透析+血液灌流。血液灌流器是由树脂类的吸附剂组成的，可特异性地吸附毒蕈毒素，配合血液透析可以把血液里的毒素清除出体内。

邓一岚在查房

　　鉴于母子俩的病情较重，血透室立即夜间加班予患者行治疗，晚上两点治疗后才回到肾内科病房。治疗后第二天母子俩病情就已缓解，经过三次治疗已完全缓解，在住院的第四天达到出院标准，避免了一个家庭的悲剧。

　　医者就是要守护患者的健康，准确判断，及时治疗，也许并不总是有惊心动魄的过程，但积极治疗就有最大可能避免病情恶化的机会。医护没有固定的下班时间，什么时候患者需要，我们就什么时候在场。

　　在此也提醒，每年都有很多人会因为误食毒蘑菇中毒，如果就医不及时病情转重会有生命危险，所以切不可随意采摘和食用野蘑菇。

　　一场“生命线保卫战”

　　肾脏疾病发展到最严重的程度就是尿毒症，尿毒症最常见的治疗方式就是血液透析 , 而动静脉内瘘是血透的血管通路，被称为患者的“生命线”。2021年4月份，王大爷透析时内瘘流量越来越小，血透机一直报警，无法顺利地完成四小时的透析。

　　由于大爷已七十岁了，血管纤细，无法再次手术另建立新的内瘘，最好的办法就是行DSA介入治疗，但是王大爷家里经济困难，无力承担DSA介入的治疗费用。大爷的女儿向邓一岚主任诉说自己的父亲辛苦了一辈子，得了尿毒症后，全家人已是竭尽全力的供着大爷做日常透析。DSA介入费用对这个家庭来说实在是雪上加霜、难以负担，但是不开展介入的话王大爷又无法使用内瘘顺利进行透析。

邓一岚和患者交流

　　生命线被阻断，血透患者的生命就受到严重威胁，肾内科医生很多时候就要化身战士，打响“生命线”的保卫战。我召集科室的手术小组：叶祖扬副主任医师、赵春荣副主任医师、邓雄英主治医师对王大爷的情况进行讨论，决定采取彩超下内瘘球囊扩张(PTA)的手术方式，这是一种可以节省一大笔治疗费用的手术方式。术前、术中肾内科与超声科、麻醉科、手术室紧密配合，多学科合作顺利完成了手术。术后立即就能正常行血液透析，王大爷的生命线打通了，这场保卫战胜利了，他的脸上露出了久违的笑容。

　　阳朔县的徐阿姨也是因为血管纤细被判定无法行内瘘成形术，她来到我的诊室时，女儿诉说因为无法手术，徐阿姨甚至都有了放弃治疗的想法，家里人都非常担心以后的血透治疗。我鼓励徐阿姨，血管是有弹力的，通常只是其中的一小段狭窄，虽然她血管条件不好，在桂医二附院仍然可以帮她尝试手术，内瘘在逐渐成熟的过程中可以用彩超观察到是哪段血管出现了狭窄，这时就可以用PTA促进其成熟，分两步走，最后也是可以达到目标。

　　徐阿姨听了很开心，自己做内瘘手术的心愿可以达成了，让她对随后的血透治疗充满了信心。

　　大部分老龄血透患者多，血管纤细，血管通路的建立就成为了难题。肾内科近年来分别选派医生前往西南医院及重庆医科大学附院专门进修血管通路，迎难而上，致力于守护患者的生命线。

　　与肾病共存，过美好生活

　　我国透析患者人数从2013年的17.23万人，增长到2019年的71万人。各家医院的血透机器增长难以跟上患者的增长，血透医护人员的培养也同样滞后。

　　“大医治未病”，最好的应对方式就是阻止患者进入到尿毒症。这也是我们科室组建肾病慢性病管理小组的初心，慢性肾脏病一共分5期，1期、2期以及3期的早期进展为尿毒症的风险很低，是狙击战的最佳时机。

　　因为慢性肾脏病症状隐匿，通常在患者出现症状的时候就到了4期甚至5期（尿毒症期）了。很多患者知道自己有慢性的肾脏病，但是就因为平时不影响生活和工作，慢慢就放弃了对疾病的管理，直到出现症状只能进入透析，这种情况非常普遍，同时也让医护人员感到十分可惜。

　　慢性病管理小组就是设立一个专职的慢病管理护士，入组确诊慢性肾脏病的患者建立数据库，住院期间向其宣教血压、血糖管理，饮食管理以及常见的相关检验单的解读。出院后利用数据库提醒患者定期就诊，慢病管理组的患者就诊时可以优先开化验单节省时间。现在我们的专职慢病护士已经脱产开展慢病管理工作，下一步计划是开展科室的抖音公号，用大众喜爱的方式进行肾脏病的科普，和患者进行交流。

　　慢性肾脏病是常见的疾病，全世界有8.5亿人患有肾脏疾病，我国慢性肾脏病的发病率高达10%。我们团队呼吁早期检测和预防肾脏病很重要，慢性肾脏病患者要与肾病共存，过美好生活。（通讯员 桂林医学院第二附属医院肾内科 宣传科支荣）

邓一岚生活照(本人提供)