桂林医学院第二附属医院胃肠外科一病区(胃肠疝外科)近日成功完成一例腹壁疝的高难手术——TVS造口旁疝Sugarbaker修补+右侧复发腹股沟疝修补术。

　　家住灌阳的唐某某，3月发现乙状结肠造口周围明显包块突出并逐渐增大，且时有腹痛、牵拉感等不适症状而诊断造口旁疝。患者经多方打听后了解到桂林医学院第二附属医院有专门的治疝气的专科，于是慕名找到了二附院胃肠外科一病区(胃肠疝外科)。

　　唐某某今年56岁，有高血压病史20年，糖尿病史16年，一直用药治疗，2019年患脑梗塞，经治疗后有肢体活动障碍的后遗症。2020年10月患双侧腹股沟疝而行开放的手术治疗，但术后2个月右侧疝复发并出现右侧腹股沟反复有包块突出伴疼痛，2021年3月因患直肠癌而在外院行Hartmann手术，乙状结肠造口就是我们常说的人工肛门，2022年4月因诊断鼻咽癌而行放射治疗。

　　伍家发主任医师仔细查看完患者的病情，在排除了患者癌症复发的前提下，右侧的复发腹股沟疝、造口旁疝可以行手术治疗。但考虑到患者多次生病住院，家中经济十分困难，在完善术前检查后科室团队决定采用最新、难度虽然大，但患者花费较小的手术方式——TVS造口旁疝Sugarbaker修补+右侧复发腹股沟疝修补术。

　　TVS造口旁疝Sugarbaker修补+右侧复发腹股沟疝修补术，该手术方法采用从腹直肌鞘后入路行内脏囊全分离技术，从腹膜外入路行造口旁疝和复发腹股沟疝修补。

　　术中避免了经腹腔手术放置补片后术后粘连、补片侵袭等并发症的风险，尤其是经腹膜外入路的Sugarbaker修补方法，可有超大的覆盖范围，有腹膜强大的修复作用，全程无菌操作，隧道式乙状结肠造口，大大减少了造口旁疝的复发率和补片感染等并发症的发生。

　　经过手术团队的默契配合成功完成了手术，术后患者恢复顺利，大便通畅，没有大的开刀的切口，四个小的穿刺孔愈合良好，患者高高兴兴地出院了，在愁苦的脸上露出了久违的笑容，对医护人员也是连声称谢。

　　造口旁疝(Parastomal hernia)是造口术后常见的并发症之一。据文献报道，造口旁疝的发生率在20%至50%之间。造口旁疝的发生与病人全身和局部的情况密切相关。腹壁薄弱术后腹压增高、营养不良、肥胖和局部感染等均是造口旁疝发生的基础，同时造口部位的选择、造口技术与造口旁疝的发生也明显有关。

　　患者早期无明显临床症状或仅在造口旁出现向外突出的皮下肿块，在长时间站立行走或增加腹内压(如搬重物、咳嗽、用力排便、排尿)时出现，休息或平卧时减小或消失;肿块会逐渐增大。因疝囊扩张牵扯腹壁和造口，部分病人可出现局部钝痛，坠胀感，饱胀感，消化不良，便秘等不适。

　　巨大疝可影响穿衣和生活。突出的肿物影响造口袋的粘贴。巨大的造口旁疝长期压迫导致血供不良，回流障碍，皮肤营养障碍，可出现疝表面皮肤溃烂和肠管的嵌顿、梗阻和坏死。根据造口旁疝发生的原因，可采取不同的针对性预防措施。

　　1、肥胖患者要适当控制体重，并加强核心肌群的锻炼。

　　2、造口位置选择要适宜，选择要点：①造口位置宜选择在左下腹或右上腹;②应在腹部切口旁造口尽量避免经腹部切口造口;③尽可能选择经腹直肌造口或腹膜外造口。

　　3、造口大小要适宜一般直径在1.5～2.0cm之间，肥胖者可适当扩大拖出肠管应高出皮肤1cm左右。

　　4、术中严格无菌操作，避免操作粗暴，彻底止血，预防切口感染，并适当应用抗生素。

　　5、选择适宜麻醉，效果要满意，确保在无张力状态下进行组织缝合。

　　6、术后加强营养支持治疗。

　　7、积极治疗引起腹内压增高的疾病。

　　伍家发主任医师介绍说：利用腹腔镜经完全腹膜外路径行造口旁疝修补，在治疗腹壁疝方面的优点非常明确，完全腔外微创操作，无需特殊器械，减少内脏损伤风险。而且无需额外固定，节约了医疗成本。理论上讲更经济、并发症少、复发率低，但是该技术在临床应用过程中仍存在巨大的挑战，手术难度很大，学习曲线较长。

　　2020年蒋会勇教授完成了全球首例全腹腔镜完全腹膜外(TES)造口旁疝修补，但TVS(内脏囊全分离)造口旁疝Sugarbaker修补+复发腹股沟疝修补查文献尚未见报道，在桂北地区为首次开展。该手术的成功，标志着二附院胃肠外科一病区(胃肠疝外科)在腹壁疝的手术治疗水平上又更上了一个新的台阶。