近年来，我国膝关节骨性关节炎的发病率逐年升高，最新数据显示，60岁以上人群患病率达50%，75岁以上人群达80%。随着老龄化的加重，膝关节炎的发病率逐年增加。桂林医学院第二附属医院骨科二病区（运动医学及关节外科）成立以来，逐步开展PRP膝关节腔注射、微创膝关节镜清理术、膝关节周围截骨术、膝关节单髁置换术、全膝关节置换术，为膝关节骨关节炎患者提供全面的阶梯化、个人化治疗方案。

62岁赵阿姨受左膝关节疼痛困扰多年，辗转多家医院就诊。通过疼痛科及骨科先后冲击波、理疗、关节腔注射玻璃酸钠等治疗，赵阿姨症状有所缓解，但不久后仍然反复疼痛，严重影响生活。近日，赵阿姨前往桂林医学院第二附属医院骨科二病区门诊就诊，门诊给予完善相关检查，考虑患者左膝关节骨关节炎收住院，入院进一步检查发现患者下肢力线检查提示左膝内翻畸形，MR检查提示左膝关节内侧间室软骨退变。

骨科二病区主任辛林伟关节组团队讨论、分析，针对患者年龄，症状和软骨磨损度制定个性化手术方式，计划进行左膝关节镜检查+胫骨高位截骨手术治疗，并根据术中所见软骨磨损情况备左膝关节单髁置换，术中关节镜见左膝股骨内髁关节软骨三度退变，部分软骨剥脱，软骨下骨质裸露，术中进行左膝关节单髁置换。术后患者第一天可下床行走，第二天膝关节屈曲可超过90度，术后五天步态逐步恢复。骨科二病区针对赵阿姨制定个性化治疗，术后指导功能锻炼及快速康复计划，获得赵阿姨的称赞，现已满意出院。

什么是膝关节骨关节炎？

膝关节骨关节炎是指发生在膝关节的髌股关节或胫骨关节内外侧间室的退行性骨关节炎。由于膝关节软骨退行性改变，导致软骨磨损、破坏，伴有关节周围骨质增生。慢性骨关节劳损、膝关节负荷重磨损是引起该病的病因。临床症状可表现为膝关节疼痛、活动受限、畸形等。与衰老、性别、创伤、炎症、肥胖、代谢因素相关。经药物等保守治疗可以缓解病情发展，但不能根治，目前，针对晚期膝关节骨关节炎，唯一有效的根治方法是膝关节置换手术治疗。

膝关节骨关节炎有什么表现？

典型症状

●膝关节疼痛

早期为轻中度疼痛，非持续性，受寒时可诱发或加重疼痛。随着病情的发展，中晚期表现为膝关节严重、持续性疼痛，伴有压痛。严重影响生活质量。

●膝关节肿胀，畸形

由于滑膜增生和关节内积液造成肿胀。早期畸形不明显，随着疾病进展、软骨层变薄、半月板损伤脱落或骨赘增生等变化都可导致膝关节出现明显内翻、外翻或旋转畸形。

●膝关节活动受限

早期不明显，多表现为膝关节长时间固定姿势后改变体位时短时间不灵活感、僵硬感。晚期关节活动可能明显受限，甚至导致残疾，对日常生活影响极大。

●骨摩擦音（感）

由于关节软骨破坏、关节面不平整，关节活动时可出现骨擦音或关节摩擦的感觉。

关节交锁和膝软：关节内的机械性因素引起的膝关节在某种体位时屈伸活动受到限制的现象。即行走或运动过程中，膝关节会突然不能动弹，只有在听到“咯噔”响后才能恢复正常行动。或出现膝关节突然出现酸软、无力的情况，可能会出现跪倒或摔倒的现象。

●肌肉萎缩

晚期患者由于关节疼痛、肿胀等各种原因导致无法进行走及活动，长此以往，引起横纹肌营养不良、肌肉缩小、肌纤维变细甚至消失，进而导致肌肉萎缩。

膝关节骨性关节炎类型及分期

膝关节骨性关节炎诊断标准

① 近一个月反复膝关节疼痛；

② X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节端骨赘形成；

③ 关节液（至少2次）清凉粘稠，白细胞<2000/ml；

④ 年龄>40岁；

⑤ 晨僵≤30分钟；

⑥ 活动时有骨擦感。

①+②  ①+③+⑤+⑥  ①+④+⑤+⑥可以确诊。

膝关节骨性关节要不要手术治疗？

治疗原则为缓解或消除疼痛，矫正关节畸形。改善关节功能，提高患者生活质量。治疗方法包括一般治疗、药物治疗、中医治疗、手术治疗等。根据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度划分梯度进行个性化治疗。

初期治疗——充分了解疾病的发生和发展的相关因素，树立战胜疾病的信心。

控制体重，减少负重活动。居家进行物理治疗，如热敷等。已经科学合理的关节肌肉锻炼，膝关节在非负重状态下做屈伸活动，以保持关节活动度。进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性，如下肢股四头肌等长伸缩锻炼等。膝关节在非负重位下（平躺）屈伸活动，以保持关节最大活动度的关节功能和肌力训练等。

早期治疗——药物治疗可以缓解关节疼痛，减少关节僵硬，改善关节功能，如非甾体抗炎药物、局部外用药物、软骨保护剂（常用药物包括透明质酸钠、硫酸氨基葡萄糖等；可以缓解疼痛，改善关节功能，但效果存在争议）、中成药、PRP关节腔注射及物理治疗。急性期使用抗炎镇痛药物能迅速减轻或控制症状，但并不能根治本病。

中期治疗——手术治疗，当患者伴有持续性疼痛或进行性畸形，经药物治疗等手段不能获得满意的治疗效果时，可考虑手术治疗。中期轻症患者根据病情给予关节软骨修复术或者关节镜清理术；中期重症患者根据病情予行膝关节周围截骨术（HTO）或者单髁置换术（UKA）。

▲关节软骨修复术 采用组织工程及外科手段修复关节表面损伤的透明软骨。主要适用于年轻、活动量大因外伤导致软骨损伤的患者，对退行性关节炎的老年患者、多处损伤、激素引起坏死等效果较差。

▲关节镜清理术 关节镜兼具诊断和治疗的作用，对存在游离体、半月板撕裂移位等伴有机械症状的膝关节炎治疗效果较好。

▲膝关节周围截骨术 对于年龄相对较轻、膝关节骨关节炎伴有膝内翻或外翻时，可采用截骨术。以缓解关节疼痛，改善关节的承重分布。

▲单髁置换术  单髁置换术适用于单间室病变的年轻患者。其适应证包括局限于膝关节单侧间室的骨性关节炎，疼痛严重，需要接受关节置换手术治疗X线，征象要求患侧间室关节间隙严重变窄，而对侧间室和髌股关节间室保留全层软骨者。膝关节内外翻~畸形小于15°，屈曲挛缩畸形不超过15°。术前膝关节屈曲至少100°的患者。膝关节周围韧带结构功能完整的患者。

晚期治疗——人工膝关节置换术（TKA）为晚期关节炎患者的常用手术方式，对缓解患者痛苦、改善关节功能、提升生活质量有明显效果，但对手术技术要求高。全膝关节置换术可改善膝关节功能，彻底消除缓解疼痛，是一种成熟且有效的治疗方法，应用日益广泛。（通讯员 李林武）