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  • 别名:阿米巴性阴道炎
  • 部位: 女性
  • 科室: 妇产科妇科

阿米巴性阴道炎介绍

阿米巴性阴道炎(Amebic vaginitis)多继发于肠道感染,患者大便中的阿米巴滋养体(Amebic trophozoite)随粪便粘液排出,直接蔓延到外阴及阴道口。

治疗阿米巴性阴道炎的医院、医生推荐

阿米巴性阴道炎是由什么原因引起的?

(一)发病原因
饮用了被包囊污染的水和食物即可被感染,感染阿米巴后并非全部发病,根据机体抵抗力高低、滋养体数量及虫株的毒力而决定发病与否。生殖道的阿米巴大多数来自自体肠道中的滋养体,极少数是通过性接触传染。
(二)发病机制
对人体有致病力的阿米巴原虫是溶组织阿米巴,它的生活周期有两期,滋养体期和包囊期,滋养体可致机体组织损伤,包囊则致机体与机体之间的感染,人与动物之间很少引起感染。阿米巴侵入生殖道黏膜后,靠其所分泌的组织溶解酶,溶解周围组织使黏膜损伤,溃疡形成,毒力强的虫株还可侵入黏膜下组织。故而引起的溃疡较大,较深,愈后常留瘢痕。病灶局部充满着黄棕色坏死物质及细胞碎片、黏液、红细胞及白细胞。病灶周围还有淋巴细胞及少数浆细胞浸润。

阿米巴性阴道炎有哪些表现及如何诊断?

临床表现
阴道分泌物呈浆液性或粘液性,从中可找到大滋养体。当阴道粘膜形成溃疡、出血时,则分泌物可转成脓性或血性。有时质脆的溃疡可出现在宫颈、外阴,融合成大片坏死。个别病例由于结缔组织反应严重,可呈现不规则肿瘤样增生,质硬,溃疡面覆有血性粘液分泌物,易误诊为恶性肿瘤。
诊断
由于本病较为罕见,有时会被临床医生忽略,但根据腹泻或痢疾病史及有关检验,可以做出诊断。最可靠的诊断是从阴道分泌物中(同时检查患者的粪便)找到阿米巴滋养体。可用直接涂片法或培养法找溶组织内阿米巴(entamoeba histolylica)原虫,以及病灶的病理学检查。对分泌物检查阴性的阴道慢性溃疡病例,更应做活组织检查。

阿米巴性阴道炎应该做哪些检查?

1.直接镜下观察 用阴道分泌物的生理盐水湿片在显微镜下直接观察,可见阿米巴滋养体。
2.阴道及宫颈分泌物作阿米巴原虫培养 培养法:临床高度怀疑,而上两法均阴性者可取阴道及宫颈分泌物作培养,但阿米巴培养要求条件较高,技术较复杂,一般医院做起来较困难。
组织活检:在溃疡边缘取活组织作病理切片,可见到阿米巴滋养体。

阿米巴性阴道炎容易与哪些疾病混淆?

(一)白带增多方面的鉴别诊断
  滴虫性阴道炎主要临床表现为自带增多及外阴搔痒,应与下列疾病鉴别:
  1.霉菌性阴道炎
  患者白带多、外阴搔痒与滴虫性阴道炎者的症状极相似,但其白带多呈凝乳或豆渣样,不带泡沫,阴道粘膜附有白色膜状物,其下粘膜常有红肿。阴道分泌物检查可确诊。
  2.非特异性阴道炎
  为阴道损伤、长期子宫出血、盆腔炎等引起。临床主要症状为阴道下坠,灼热感及盆腔不适,阴道分泌物涂片可见葡萄球菌、链球菌,大肠杆菌及变形杆菌等。而滴虫性阴道炎为直接或间接传染所致,临床主要表现为外阴搔痒及排出大量泡沫样白带,阴道分泌物涂片检查可找到滴虫。
  3.阴道嗜血杆菌性阴道炎本病常伴有月经的改变。阴道分泌物有恶臭,但无泡沫;分泌物涂片检查可见大量嗜血杆菌集居于阴道细胞表面。分泌物细菌培养可证实。
  4.阿米巴性阴道炎较为罕见。临床表现以阴道流出血性浆液性分泌物或黄色粘液脓性分泌物为主,无泡沫样。阴道检查可见典型的溃疡。阴道分泌物涂片检查或培养,能找到阿米巴滋养体。
  5.老年性阴道炎
  多见于老年妇女、人工绝经后。阴道壁成老年样变,粘膜薄,皱折少、弹性差,触之易出血;有时有溃疡或粘连。分泌物检查可见大量脓细胞,无阴道毛滴虫。
  6.阴道蛲虫感染 患者阴部有奇痒,包括肛门周围;阴道分泌物多,涂片检查可见蛲虫卵,阴道壁无明显炎性反应。
  7.婴幼儿外阴阴道炎
  患儿外阴、阴道奇痒,常用手抓外阴或哭闹不安,阴道有大量脓性分泌物流出,味臭。检查阴道前庭部充血,阴蒂红肿,分泌物涂片检查或培养,可找到病原体。
  (二)阴道溃疡的鉴别诊断
  1.急性单纯性溃疡
  可见于子宫脱垂时膨出的阴道壁,由于粘膜受压摩擦引起。阴道分泌物涂片检查无阿米巴滋养体。病理检查时阴道粘膜鳞状上皮增生,底部为肉芽组织,无阿米巴滋养体,而阿米巴性阴道炎则涂片或病理检查可找到阿米巴滋养体。
  2.结核性溃疡
阴道溃疡处边缘不齐呈鼠咬状,溃疡底部可有颗粒状突起的结核结节,病理切片无阿米巴滋养体而为干酪样坏死,类上皮细胞和郎罕氏巨细胞形成的肉芽肿。
(三)恶性肿瘤 阿米巴性阴道炎呈肿瘤样增生时,应与阴道恶性肿瘤鉴别,通过组织活检即可确诊。

阿米巴性阴道炎可以并发哪些疾病?

(一)白带增多方面的鉴别诊断
  滴虫性阴道炎主要临床表现为自带增多及外阴搔痒,应与下列疾病鉴别:
  1.霉菌性阴道炎
  患者白带多、外阴搔痒与滴虫性阴道炎者的症状极相似,但其白带多呈凝乳或豆渣样,不带泡沫,阴道粘膜附有白色膜状物,其下粘膜常有红肿。阴道分泌物检查可确诊。
  2.非特异性阴道炎
  为阴道损伤、长期子宫出血、盆腔炎等引起。临床主要症状为阴道下坠,灼热感及盆腔不适,阴道分泌物涂片可见葡萄球菌、链球菌,大肠杆菌及变形杆菌等。而滴虫性阴道炎为直接或间接传染所致,临床主要表现为外阴搔痒及排出大量泡沫样白带,阴道分泌物涂片检查可找到滴虫。
  3.阴道嗜血杆菌性阴道炎本病常伴有月经的改变。阴道分泌物有恶臭,但无泡沫;分泌物涂片检查可见大量嗜血杆菌集居于阴道细胞表面。分泌物细菌培养可证实
  4.阿米巴性阴道炎较为罕见。临床表现以阴道流出血性浆液性分泌物或黄色粘液脓性分泌物为主,无泡沫样。阴道检查可见典型的溃疡。阴道分泌物涂片检查或培养,能找到阿米巴滋养体
  5.老年性阴道炎
  多见于老年妇女、人工绝经后。阴道壁成老年样变,粘膜薄,皱折少、弹性差,触之易出血;有时有溃疡或粘连。分泌物检查可见大量脓细胞,无阴道毛滴虫。
  6.阴道蛲虫感染 患者阴部有奇痒,包括肛门周围;阴道分泌物多,涂片检查可见蛲虫卵,阴道壁无明显炎性反应。
  7.婴幼儿外阴阴道炎
  患儿外阴、阴道奇痒,常用手抓外阴或哭闹不安,阴道有大量脓性分泌物流出,味臭。检查阴道前庭部充血,阴蒂红肿,分泌物涂片检查或培养,可找到病原体。
  (二)阴道溃疡的鉴别诊断
  1.急性单纯性溃疡
  可见于子宫脱垂时膨出的阴道壁,由于粘膜受压摩擦引起。阴道分泌物涂片检查无阿米巴滋养体。病理检查时阴道粘膜鳞状上皮增生,底部为肉芽组织,无阿米巴滋养体,而阿米巴性阴道炎则涂片或病理检查可找到阿米巴滋养体。
  2.结核性溃疡
  阴道溃疡处边缘不齐呈鼠咬状,溃疡底部可有颗粒状突起的结核结节,病理切片无阿米巴滋养体而为干酪样坏死,类上皮细胞和郎罕氏巨细胞形成的肉芽肿。
  (三)恶性肿瘤 阿米巴性阴道炎呈肿瘤样增生时,应与阴道恶性肿瘤鉴别,通过组织活检即可确诊。

阿米巴性阴道炎应该如何预防?

要预防阿米巴性阴道炎,首先要注意个人卫生及饮食卫生,饭前便后要洗手。其次要保持外阴清洁,防止粪便继续污染外阴及阴道,以免沾染上阿米巴滋养体;要注意消毒、隔离,禁止性生活。发病后,要及时诊治。

阿米巴性阴道炎应该如何治疗?

(一)治疗
  确诊本病后以全身用药治疗为主。
  1.全身治疗
  (1)甲硝唑(灭滴灵):0.2~0.4g,3次/d,10~14天为1个疗程,对阿米巴原虫有杀灭作用,毒性小,疗效高,本药口服后有效血浓度可维持12h。
  (2)替硝唑:本品为抗阿米巴药,用量每次500mg,口服,4次/d,3天为1个疗程。服药后会发生一过性白细胞减少。
  (3)奥硝唑(又称氯醇硝唑):对肠内、肠外阿米巴疾病均有效,孕期禁用,口服每次500mg,4次/d,3天为1个疗程。
  (4)盐酸依米丁(吐根碱):对阿米巴滋养体的杀灭作用最强,能干扰阿米巴原虫的分裂与繁殖,但不能杀灭包囊,故不能消灭其传播感染的能力。口服后常引起恶心、呕吐,故多用深部肌内注射,1mg/(kg·d),最大剂量不超过60mg/d,分2次肌肉深部注射,连用6~9天为1疗程,重复治疗要在20~30天以后。本药毒性大,排泄缓慢,易发生蓄积中毒,对老、弱、孕妇、婴儿,以及重症心、肾、肝疾病者不宜使用。
  (5)氯喹宁(chloroquine):每天0.6g分2次服,连服2天后改为0.3mg,1次/d,2~3周为1个疗程。服药后可有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、等作用。
  (6)二氯尼特:本品又称安特酰胺,能直接杀灭阿米巴原虫,对肠内、外阿米巴均有效,可与依米丁(吐根碱)或氯喹合用。口服,3次/d,每次500mg,10天为1个疗程。
  (7)雅胆子(functus bruceae):对急性阿米巴有效,也可用于慢性患者及带菌者,口服雅胆子10~15粒,3次/d,7天为1疗程。
  2.局部治疗
  (1)用1∶5000高锰酸钾液冲洗阴道后,置甲硝唑泡腾片于阴道内,每晚1次,10天为1个疗程。
  (2)用1%乳酸冲洗后擦干,上甲硝唑(灭滴灵)200mg,1枚/d,7~10天为1个疗程。
  (3)用雅胆子制成粉剂及栓剂植入阴道,1次/d,7~10天为1个疗程。
  (二)预后
  经过系统治疗,可治愈。

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