中南大学湘雅二医院桂林医院成功救治极度肥胖重症肺炎患者

　　对高龄重度肥胖且合并重症肺炎及多器官功能衰竭患者的救治一直是重症医学领域难以逾越的鸿沟，近日，中南大学湘雅二医院桂林医院重症医学科突破重重困难，凭借精湛医术成功抢救一名体重220斤合并患有重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、睡眠呼吸暂停综合征、高血压病2级(高危组)和2型糖尿病的高龄重症肺炎患者。

　　患者吴奶奶近期因呼吸困难、指脉氧82%紧急转入中南大学湘雅二医院桂林医院重症医学科，肺部CT显示患者双肺多发感染，电解质紊乱(低钾血症、低氯血症)，并出现呼吸衰竭、心力衰竭，加之高龄伴有高血压等多种基础性疾病，病情危重，抢救刻不容缓。

　　当机立断，该出手时就出手

　　在无创呼吸机辅助呼吸下，吴奶奶未缓解病情，血气分析示氧分压仅52mmHg，需要紧急建立人工气道。对于危重症新冠病毒感染患者，建立气管插管，有创正压通气是最为有效的措施。该患者体重220斤，颈部肥且短，喉镜检查仅仅只看到咽后壁，如此情况下如果建立人工气道不成功，患者可能就迈不出抢救第一步。面对如此境况，重症医学科主任黄群英当机立断设计方案，做足准备，“该出手时就出手!”气管插管、呼吸机辅助通气势在必行!

　　重症医学科医护团队紧密配合，医生以娴熟的技术进行气管插管，建立有效的呼吸支持，导管连接呼吸机回路，开始机械通气，监护仪参数显示气管插管成功。吴奶奶脉搏血氧饱和度迅速回升，生命体征逐渐恢复正常，在场的所有医护人员都长长松了一口气。

　　迎难而上，团队协作“趴着睡”

　　吴奶奶在经历小潮气量肺保护通气策略，肺复张治疗，氧合改善仍不明显，呼吸机给100%氧浓度下氧合指数(PO2/FIO2)小于150，重症医学科团队决定行俯卧位通气治疗。俯卧位通气可以通过降低胸腔内压力梯度，促进分泌物引流和促进肺内液体移动，改善氧合，同时可以明显降低重症低氧血症患者的病死率。但是，俯卧位通气过程比较复杂，稍有不慎即有可能发生如气管插管及中心静脉导管意外脱落、压疮等并发症，且难以观察病情变化，极度肥胖患者行俯卧位通气更增加了护理难度。

　　患者因肥胖腹部高高隆起，对其进行俯卧位治疗难度非常大，重症医学科医护人员认真商讨对策，在科室6名医护人员努力下成功实施了俯卧位通气治疗。在连续成功实施8次俯卧位通气治疗后，吴奶奶的氧合逐渐改善，胸片结果显示肺部情况好转。为从死神手里夺回生命，重症医学科医护团队顶住极大压力，迎难而上，为患者开辟了光明的道路。

　　规范治疗，湘雅二院专家“亲指导”

　　吴奶奶气管插管时间长、肺部感染严重、氧合指数不达标、脱机困难且合并多种基础疾病，诸多因素都为其成功救治设置了一道道艰难的屏障。为进一步规范治疗，重症医学科立即请湘雅二医院呼吸内科向旭东主任紧急会诊，详细商讨治疗策略，通过精细调整呼吸道管理策略，完善相关检查、调整抗感染方案的选择、调整超体重患者药物剂量、镇静镇痛策略及营养支持治疗实施，对脱机拔管时机准确把握，以及脱机后的序贯治疗进行了整体的布局与调整。向旭东主任表示，关乎患者的每一步治疗都需要如履薄冰，作为医护工作者，为了患者，要精准判断病情，进行个体化治疗。

　　

　　经过33天的精准规范治疗与康复的助益，吴奶奶身体日渐恢复顺利脱机并转出重症监护室。

　　近年来，中南大学湘雅二医院桂林医院全力提升急危重症医疗救治能力水平，为每一位患者的生命健康保驾护航。在这里，医护人员与患者并肩作战，创造了无数生命的奇迹。人民至上、生命至上是中南大学湘雅二医院桂林医院重症人永不变的信条!(通讯员 李凤姣 唐春霞)