【特色技术】“一针减黄”——胆道梗阻不用愁，超声介入解烦忧

　　微创技术是目前医疗技术发展的大趋势，近日，中南大学湘雅二医院桂林医院成功完成医院首例超声+DSA（数字减影血管造影机）引导经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD），为患者及时解除了疾苦。

　　据悉，患者苏阿姨为一名64岁女性，因“胆管细胞癌术后2年余、全身皮肤巩膜黄染10余天”入住肝胆外科，CT检查提示胆管细胞癌复发、梗阻性黄疸，患者非常虚弱、疼痛严重，几乎不能平卧，肝功能检查提示患者总胆红素302.8 μmol/L（正常值为0-23μmol/L）。胆道梗阻引起患者肝功能受损、胆红素升高，若不及时处理，将引发系列严重并发症并危及患者生命。时间就是生命，肝胆外科主任杨鸿详细分析患者病情，迅速组织多学科会诊，特邀中南大学湘雅二医院驻桂专家朱晖及唐逵进行指导并拟定治疗方案。

　　由于患者年龄大、病情重，为了提高患者生活质量、减轻患者痛苦、延长生命周期，多学科会诊后决定为患者行超声+DSA引导下经皮肝穿刺胆道引流。同时积极与患者及家属讲解PTCD手术的必要性及存在的风险，征得同意后，肝胆外科、介入科与超声科密切配合，湘雅专家朱晖带领放射介入科罗谞成主任全程参与手术，在DSA及超声专家唐逵的B超精准定位下，为患者行经皮肝穿刺胆管及胆道引流术。手术共历时30分钟，成功将引流管经皮穿刺放置于肝内胆管内，引流出大量粘稠淤积胆汁，患者的胆道压力随即得到了缓解，手术过程顺利。术后患者在护士的陪同下回到肝胆外科继续住院治疗，在医护人员的精心治疗和护理下，患者恢复情况良好，血生化提示肝功能指标明显恢复，黄疸明显好转，病情趋于稳定。

　　术后，苏阿姨十分感激地表示：“这是我第二次做手术了，得知湘雅二医院桂林医院有湘雅驻桂专家指导，我义无反顾地选择了这里，原本的担忧烟消云散，朱教授技术精湛，我现在明显感觉好多了，实在感谢你们！”

　　据湘雅专家朱晖介绍，传统的PTCD分别在超声或DSA引导下进行。二者各有优缺点——超声引导灵活、多角度、无辐射，在PTC针穿刺时有巨大优势，但是对于导丝走行和胆道实时造影显示欠佳，对于胆道支架植入更存在先天不足。DSA在PTC针穿刺第一针时存在盲区，但是在其他步骤恰恰弥补了超声的缺陷。中南大学湘雅二医院桂林医院利用超声和DSA双介入引导行PTCD，完美地解决了以往治疗中的难点，使患者最大程度获益。用“小细管”解决了大问题，实现了在超声+DSA引导下的“一针减黄”，减少了患者的手术风险和术中痛苦。此类技术的开展标志着医院介入、微创治疗技术迈上了一个新台阶，为复杂高难度肝胆病变患者带来更多的选择和希望，为桂林市的健康事业发展贡献新的力量。

　　知识链接：

　　什么是PTCD？

　　PTCD是指在医学影像设备的引导下，经过皮肤及部分肝组织将穿刺针（PTC针）穿刺进入胆道，再通过交换导丝将引流管或胆道支架植入胆道，达到疏通胆道、引流胆汁，治疗梗阻性黄疸的目的。

　　适应证有哪些呢？

　　Ø 阻塞性黄疸病人的术前胆道减压，减轻黄疸为外科手术做准备

　　Ø 引起胆道梗阻的晚期肿瘤行姑息性引流

　　Ø 急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎的引流减压

　　Ø 良性胆道狭窄、经多次胆道修补、重建及胆肠吻合口狭窄等

　　专家简介：

　　朱晖  中南大学湘雅二医院 放射介入 副教授/副主任医师

　　■中华医学会湖南省介入医学专业委员会常务委员及综合介入组组长

　　■湖南省肿瘤介入管理专业委员会副主任委员

　　■湖南省血管病诊疗管理专业委员会委员

　　■湖南省放射介入质量控制中心专家组成员

　　■中国研究型医院学会肿瘤介入专业委员会委员

　　■湖南医院协会医学影像诊断管理专业委员会委员

　　■ 具有25年临床一线介入治疗及介入病人管理经验，介入技术全面娴熟，特别擅长神经介入及肿瘤介入。

　　出诊时间：周二下午、周四上午

　　出诊地点：湘雅二医院桂林医院叠彩院区门诊3楼308室

　　唐逵 中南大学湘雅二医院 超声介入门诊 副主任医师

　　美国马里兰大学医学院访问学者。从事临床超声一线工作多年，对心血管、腹部、浅表小器官等部位疾病的诊断具有独到的见解。擅长超声造影及介入超声，对肝脏、甲状腺等器官的造影诊断有较丰富的经验，从事甲状腺细针穿刺、浅表肿块穿刺、各种穿刺置管引流等工作多年。主持省自然基金1项，省卫健委项目1项，参与国家自然基金项目多项，以第一作者或通讯作者发表论文多篇。

　　出诊时间：周二上午

　　出诊地点：湘雅二医院桂林医院叠彩院区门诊三楼307室

（通讯员 李凤姣 易姿）