【特色技术】中南大学湘雅二医院桂林医院完成首例CT引导骨骼病理组织穿刺活检术

　　有着“两少一小——时间少、出血少、创伤小”独特优势的组织穿刺活检微创技术日新月异，成为医院争相发展和疾病诊断的特色技术。而骨肿瘤及肿瘤样病变在影像学上表现多样化，鉴别较难，给临床诊断带来困难，切开活检取材创伤大，而且存在一定程度的取材部位的盲目性。

　　近日，中南大学湘雅二医院桂林医院放射介入科完成了医院首例CT引导骨骼病理组织的穿刺活检，该技术能够清楚显示骨骼病变位置，对局限性病灶进行精确定位，通过穿刺通道精准观察病灶情况，能够达到创伤小，恢复快的效果，降低传统切开活检可能遇到的风险，有助于对其定性诊断，使得许多患者免除了开“大刀”之苦。

　　据悉，52岁的何先生一个月前感觉自己的右边胸部、髂骨处不适，起初以为是干活时不小心拉伤了，就没太当回事。可过了一个月之后，何先生感觉越来越觉得不对劲，胸部、髂骨处感觉肿胀起来，当即何先生就决定前往中南大学湘雅二医院桂林医院进行检查。

　　经医师检查，诊断何先生为肺部、右侧髂骨等多处占位，收入全科医学科进行治疗。由于术前PET-CT提示“肿瘤性病变并多区域淋巴结，胰头及骨转移，建议必要时活检”，且患者病情复杂多变，病变的活检必不可少。但患者右侧髂骨病变组织被骨骼包裹，需要从破损的间隙或者骨质薄弱的地方去突破，不仅下针要稳，而且需要选择一个刁钻的角度和路径进行穿刺，确保穿刺能够顺利进行。

　　经湘雅二医院驻桂专家朱晖副教授会诊，在规范诊疗、更加微创、精准治疗的指导思想下，决定在CT引导下对患者骨骼病理组织进行经皮穿刺活检。在制定精确的穿刺路径和周密的术前安排后，全科医学科主任何迪生与患者及家属充分沟通穿刺风险及注意事项，获取家属同意后，规范完成了术前准备。

　　3月2日上午，各个团队准备就绪，在完成定位、局部麻醉等步骤后，放射介入科主任罗谞成与朱晖副教授在CT的引导下开始进行穿刺，穿刺针精准到达肿块原计划穿刺区域，在取得足量活检组织后按规范操作固定标本，送病理检查，前后过程仅用15分钟，相较于手术切开活检，大大缩短了手术时间，同时穿刺创伤小，穿刺成功率高。

穿刺针尖到达骨质边缘

穿刺针尖突破骨质结构，到达病理软组织的边缘

　　湘雅二医院驻桂专家朱晖介绍，CT引导骨骼病理组织穿刺活检术因其创伤小、安全、操作简便，已成为有效的诊断骨骼病变的方法之一，且避免了手术切开活检的创伤大、定位不准等缺点。CT的影像无重叠，定位准确，可以完整显现病灶及骨破坏区，CT对脊椎、骨盆等部位显示清楚，对位于骨深部或较小、复杂的病灶尤其适用，如寰枢椎、头颈部病变因局部解剖关系复杂，病变的诊断及治疗困难，采用CT引导穿刺活检能获得明确的病理诊断。同时CT引导穿刺活检对周围正常组织损伤程度小，可以减少扩散和污染的概率。

　　骨骼病理组织穿刺活检术不仅需要精湛的穿刺技术，同时还需要同轴穿刺针或骨穿刺针突破坚硬的骨质，利用半自动穿刺针及穿刺技术避免穿刺针尖插入骨组织内导致的拔针困难及穿刺针断裂。

　　CT引导下骨骼病理组织穿刺活检术的成功开展，是放射介入与临床科室紧密结合快速发展的一种表现，同时意味着放射介入在打造微创介入特色专科技术方面更上一层台阶。（通讯员 李凤姣 卢一红 ）