近日，72岁肖大爷无明显诱因出现阵发性头痛、胸闷，在当地医院就诊时血压显示220/110mmHg，CT检查提示左侧肾上腺占位（肿瘤），直径达到6cm。肾上腺功能检查提示为嗜铬细胞瘤。肖大爷患有冠心病，并安置心脏支架。经中南大学湘雅二医院桂林医院泌尿外科专家针对患者病情制定了个性化治疗方案。
患者入院时血压极高，经过心血管内科、泌尿外科细心调整用药，将血压控制在130/80mmHg左右，转入泌尿外科实施手术治疗。
嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质及其他肾上腺系统的嗜铬组织产生过多儿茶酚胺的肿瘤。嗜铬细胞瘤危象是危及生命的内分泌急症之一，由于肿瘤释放大量儿茶酚胺入血，导致高血压危象、低血压休克及严重心律失常等危重的临床症群，死亡率可高达85%。
这是一种非常少见的疾病，且其危害极大，就像一颗不定时炸弹，严重的时候会导致患者出现多脏器功能衰竭。因患者患冠心病（冠状动脉支架安置状态）、轻度贫血、糖尿病等基础病，且肿瘤体积较大直径达6cm，手术迫在眉睫。
湘雅二医院麻醉科专家曹丽君、湘雅二医院泌尿外科朱粱副主任医师进行认真地术前评估后联合制定了详细的手术方案。手术由麻醉科专家曹丽君亲自麻醉，朱粱副主任医师亲自主刀，强强联合顺利施行了“经腹腔腹腔镜下左侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术”。手术全程用时不到2小时，出血极微量，术中血压控制平稳。
术后当天，患者生命征平稳且正常，6小时后可进流质饮食。腹腔镜手术伤口小，患者恢复快。肖大爷及家属对湘雅二医院桂林医院多学科合作诊疗方式给予肯定，并对专家悉心诊疗和护理表示感谢。
什么是嗜铬细胞瘤？它有哪些表现和危害？
嗜铬细胞广泛存在于肾上腺髓质、肾上腺以外的交感神经及副交感神经的副神经节等部位，负责产生应激拟交感激素——儿茶酚胺类激素，可以简单地理解为嗜铬细胞产生让人兴奋的激素，可以做出类似战斗或逃跑的决定。儿茶酚胺类激素对于人体，就像岩浆之于地球，没有不行，乱喷发也不行。
嗜铬细胞瘤就像是一座活火山，即使是平静期也会对地球产生一定影响，一旦喷发，更会产生灾难性的影响。嗜铬细胞瘤被称为身体里的“隐形杀手”，肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，可以引起持续性或阵发性高血压、头痛、心悸和多个器官功能及代谢紊乱，可因剧烈运动、情绪波动、排尿等诱发，同时伴有头痛、心悸、恶心、呕吐、黑矇、出汗、面色苍白、焦虑、恐惧感等，严重者可以导致心衰、脑出血甚至死亡。
临床中嗜铬细胞瘤又总是不按常理出牌，它可以引起多种心血管疾病，如高血压、心肌梗死、心力衰竭、心肌病、恶性心律失常等，几乎涵盖了所有的心内科疾病，常被漏诊或误诊。多数在高血压患者常规进行肾上腺超声检查中发现，CT可以为嗜铬细胞瘤提供定位诊断依据，血、尿儿茶酚胺测定可以为嗜铬细胞瘤提供定性诊断依据。
嗜铬细胞瘤的治疗
诊断明确后，需要经过1个月口服酚苄明控制血压、控制心率等术前准备，才能实施手术切除，切不能操之过急。上世纪80年代以前嗜铬细胞瘤手术死亡率高达30%，这一手术一直是基层医院泌尿外科的一大禁区。
即使到了今天，手术并发症和死亡率降低到1-5%左右，手术的医疗机构也要综合实力非常强才可以。
经验丰富的泌尿外科专家进行手术时，也需要经验丰富的麻醉医师配合才行，因为手术中保障患者安全，一半在于麻醉师。腹腔镜手术切除是标准手术方式。术中主刀医生与麻醉医生充分的信息沟通、轻柔操作、减少对肿瘤的刺激非常关键。（通讯员 刘祥戟）