特色技术 | 腹主动脉瘤“溃疡”命悬一线 介入助力“拆弹”力挽狂澜

　　腹主动脉瘤时常被专业人士称之为腹部的“不定时炸弹”，一旦腹主动脉瘤破裂，几分钟就会致命，死亡率高达90%。即便在医学如此发达的今天，仍有部分患者在院前急救中死亡，也有部分送到医院抢救的患者经抢救后死亡。因此，破裂腹主动脉瘤极为凶险，其救治是否成功非常考验专科团队的抢救能力，这也是衡量一个医院综合能力指标之一。

　　近日，中南大学湘雅二医院桂林医院胃肠、肛肠、血管外科采用微创技术——腹主动脉瘤腔内隔绝术，完成了一例复杂的巨大腹主动脉瘤手术，顺利拆除了患者体内的“不定时炸弹”，成功挽救了患者宝贵的生命。

　　今年66岁的患者文先生，患有“高血压3级（极高危）”病史六年，两月前无明显诱因出现腹痛、腹胀，家人带他先后辗转多家医院就诊，未见好转，在亲戚的推荐下来到中南大学湘雅二医院桂林医院胃肠、肛肠、血管外科就诊。腹部CT检查结果显示，患者为腹主动脉粥样硬化并溃疡形成，巨大腹主动脉下端段动脉瘤样显影，最大直径达47mm，该例腹主动脉瘤病变复杂，瘤体过大且较大溃疡样影形成，瘤颈严重迂曲，随时有破裂的风险，严重危及患者的生命安全，而且瘤壁内附有血栓，血栓一旦脱落，容易引起下肢动脉栓塞，甚至会导致下肢缺血坏死，需尽快进行手术治疗。

　　胃肠、肛肠、血管外科姚松良副教授和医疗团队讨论拟定救治方案，考虑到患者腹主动脉有穿透性溃疡，有破裂风险，且年龄较大，同时合并糖尿病、脑梗死后遗症等基础疾病，如进行开胸血管置入术，术后恢复缓慢且可能有并发症出现，手术风险高，于是决定采用创伤较小，手术风险较低的介入手术治疗。主管医师考虑到患者病情重，手术难度大，立即请湘雅二医院放射介入驻桂专家朱晖副教授会诊指导，并为患者施行介入手术——腹主动脉瘤腔内隔绝术。通过分析患者的病情及影像结果，朱晖副教授反复斟酌治疗方案，由于患者主髂动脉分叉处的直径较为狭窄，如果使用分体式腹主动脉支架，分支会在此处受到挤压，远期可能造成支架内阻塞，不适合植入分体式腹主动脉支架；同时患者肾动脉下缘至主髂分叉处距离较短，如果使用常规分体式腹主动脉支架释放主体时，对侧分支容易释放在同侧分支所在的髂动脉内，无法进行体内组装。而且患者双侧均存在副肾动脉，这对手术支架最佳锚定区的考量增加了非常大的难度，经过反复地研究与讨论，最后决定采用一体化腹主动脉覆膜支架为患者治疗腹主动脉瘤。

术前影像

　　在征得患者及家属的同意后，朱晖副教授及血管外科团队、麻醉科、导管室介入团队密切配合，经过精准测量定位后，在腹主动脉及髂动脉置入支架。两小时后，复查主动脉造影显示腹主动脉瘤完全隔绝，手术顺利完成。术后，患者恢复良好，病情稳定，体内的“不定时炸弹”安全解除，医护人员及家属总算松了口气。

成功植入支架，术后造影

　　据朱晖副教授介绍，一体化腹主动脉覆膜及输送系统对于治疗腹主动脉瘤具有独特的优势。一体化支架操作简单，能有效避免分体式支架在此类病变中容易发生的双侧分支受到腹主动脉狭窄处挤压而导致的支架闭塞风险。

　　同时专家提醒，腹主动脉瘤通过手术可以治愈，直径较小者，在观察期应注意控制情绪和血压，避免过分激动，避免腹部受压，定时监测血压，避免大量饮酒，每半年至少进行一次超声或CT检查；直径大且有腹痛者应及时到医院就诊，以免延误病情，危及生命。（通讯员 李凤姣 莫玉芳）