“你恢复得很不错，接下来继续好好配合后续治疗，现在可以下床适度活动了。”近日，在中南大学湘雅二医院桂林医院甲乳外科病房内，重症医学科副主任高华向刚刚转出重症监护室的患者卿女士叮嘱注意事项。此时的卿女士面色红润，笑容溢满脸颊，殊不知她其实刚刚成功闯过“鬼门关”。
患者突发病情危急 医院多学科联合救治
今年35岁的卿女士是一位年轻的母亲，最近体检时发现存在甲状腺结节，体检医师建议她到医院做进一步检查。经过多方询问，卿女士慕名到中南大学湘雅二医院桂林医院进行检查。到院后，甲乳外科医师为卿女士进行了详细的检查，发现患者甲状腺结节考虑为恶性肿瘤并淋巴结可疑转移。为尽快为患者拆除这一“炸弹”，在与卿女士及其家属沟通之后，决定对患者进行甲状腺肿瘤扩大根治术并淋巴结清扫术。
在完善术前检查后，卿女士接受了甲状腺手术。术后卿女士回到病房，没过多久却出现了头晕、气促、胸闷等症状，指脉氧下降至75%。甲乳外科医师立即为卿女士进行对症处理，并请呼吸与危重症医学科、心血管内科、重症医学科等多科室联合会诊，随后转入重症医学科进行救治。
转入重症医学科后，患者出现面色发绀，呼吸急促等症状，情况危急。医师立即为患者进行气管插管，并快速完善相关检查。经心脏B超检查提示节段性室壁收缩运动异常，二、三尖瓣轻度反流，左室收缩功能显著减低至射血分数（EF）15%；肺部CT平扫+肺动脉非创伤性血管成像技术（CTA）检查提示双肺感染，伴胸腔积液。初步诊断为重症肺炎并呼吸衰竭、急性心力衰竭并心源性休克。患者心脏的收缩功能仅有15%，提示心脏泵血功能为不足正常的1/3，心源性猝死风险极高。
湘雅驻桂专家指导 死亡线上赢回生命
在转入重症医学科几个小时后，患者突发心脏骤停，医务人员立即给予抢救，给予心肺复苏，自主心律曾经一度恢复，但是出现最严重的恶性心律失常——室颤电风暴。卿女士病情迅速恶化，心脏根本没有办法支持全身供血，如果不进行心脏支持治疗，患者死亡不可避免。为此，重症医学科团队立即启动ECMO紧急方案——ECPR（ECMO辅助下心肺复苏）。有着丰富心脏危急重症救治经验并非常熟练掌握ECMO技术的中南大学湘雅二医院驻桂专家张鸿教授得知情况后，立即赶赴重症医学科查看了解患者病情。在张鸿教授的指导下，病人发生心跳停止后27分钟ECMO顺利转机，恢复并稳定自主心律。
对于如何救治该患者，首先摆在重症医学科团队面前的是病因的诊断。重症医学科副主任高华带领重症团队就如此年轻而既往体健的病人，缘何在术后发展如此快的心力衰竭、呼吸衰竭进行病因追查，当天18：10分答案浮出水面——患者新冠病毒核酸检测阳性伴随病毒性心肌炎、肺炎。
桂林长沙整合发力 转危为安展露笑颜
医院党委书记、院长刘先领得知这一情况后，作出专门指示要求创造一切条件，提供一切技术力量救治生命。为了更好地把控病情、整合思路，业务副院长曹丽君带领医务部以最快速度组织中南大学湘雅二医院呼吸科、重症科、神经内科、药学部等专家通过远程进行MDT（多学科联合）危重病人会诊。结合患者病史、临床特点及影像学等临床信息综合，专家多学科集体严谨探讨，对患者诊断和治疗提出了合理化建议。
诊断明确后，在ECMO支持治疗下，重症医学科根据患者病情采取了针对性治疗，副院长曹丽君、张鸿教授及医务部有关人员每日都亲自查房并提出治疗建议，针对心脏骤停后最困难的脑复苏治疗也由湘雅二医院驻桂专家申向民教授多次会诊提出诊疗方案。经过多方努力，患者病情逐渐稳定，心脏EF值（心脏射血分数）从15%升高至55%。
在ECMO支持第五天，患者卿女士颈部手术肿胀，原来已经稳定的血压和心律再次出现波动。颈前浅表B超显示，颈部手术创面出血并形成血肿。由于ECMO运转必须进行全身充分肝素，所以患者颈部伤口出血与此抗凝密切相关。张鸿教授分析目前病人的EF值已经恢复至50%，出现由于抗凝导致的出血并发症，必须进行ECMO撤机。在患者的救治中，张鸿教授和重症医学科团队把控每一个细节，“断奶式”逐级下调流量，密切监测生命体征，在历经3个小时后患者ECMO成功下机。下机后评估射血分数达到66%，患者终于渡过了最大的难关。
经过湘桂两地多学科团队与病魔奋战14天，卿女士终于转危为安，这位年轻的妈妈完全清醒，热泪盈眶，一切都在一句句“谢谢”和紧握不放的双手中表达。目前患者已经康复出院。
作为以心血管学科群建设为中心的国家区域医疗中心，中南大学湘雅二医院桂林医院在中南大学湘雅二医院强大后盾的支持下，医疗技术服务不断提升，特别是针对危急重症患者的救治水平有了质的飞越。医院目前正在加紧临桂院区硬件设施建设，在不久的将来，将为广西及周边群众提供高质量的医疗服务。（通讯员 倪业英）