南溪山医院“拆弹专家”成功拆除患者血管“定时炸弹”

　　桂林生活网讯(通讯员莫桂清 轩永波)近日，由巨星刘德华监制并主演的电影《拆弹专家2》在全国公映，精彩刺激的电影情节吸引了大量影迷，为2020年末中国贺岁电影档带来一波最强热潮。然而也是在近日，广西区南溪山医院心脏大血管外科的“拆弹专家们”也进行了一场同样精彩刺激的“拆弹行动”，最终化解危机。

　　2周前，广西富川县的申先生因胸背部疼痛在当地医院治疗效果不佳，辗转来到自治区南溪山医院，经过夹层动脉瘤CTA检查后他被确诊为主动脉弓部巨大动脉瘤，收入心脏大血管外科进行住院治疗。据了解，主动脉瘤并非人们印象中常见的恶性肿瘤，而是由于主动脉血管壁病理性扩张，超过正常血管壁直径的1.5倍，呈瘤样扩张改变，而随着瘤体越来越大，瘤壁(血管壁)变得越来越薄，瘤体扩展引起的疼痛导致瘤腔内压力越来越高，极其容易破裂，一旦破裂就像河堤破溃，出现急性大出血休克，导致病人快速死亡。所以称其为体内的“定时炸弹”，随时可能引爆。

　　入院时申先生胸背部疼痛症状已十分明显，坐立难安，需要用吗啡、杜冷丁这样较强的镇痛药才能暂时缓解。心脏大血管外科副主任医师唐开维经过仔细查看后认为申先生的症状进展快，结合CTA可见主动脉弓部真性动脉瘤直径大小已超过正常血管直径的4倍，瘤体上局部可见假性动脉瘤改变(CTA背面鼓起一小包)，提示血管瘤随时可能出现破裂，真可谓命悬一线，需在积极控制血压的基础上，做好术前准备，尽快手术治疗。

　　主动脉瘤手术方案有常规开胸手术和微创介入腔内修复术，前者需开胸并在体外循环心脏停跳条件下进行，创伤大、风险高、死亡率高，而后者只需在患者皮肤做几个3-4厘米的微创切口，穿刺血管将覆膜支架送至病变血管处，便能将动脉瘤隔绝，相当于在动脉瘤内安置一根新的人工血管防止血液流到瘤腔内，将局部病变的血管与人体血液隔离，减少了血液冲击，避免了破裂大出血的风险，但该病人动脉瘤位于主动脉弓部，大脑和上肢的分支血管均由此发出，在将动脉瘤隔绝的同时势必会将这三支重要血管封闭，故术中需行分支血管重建，手术较为复杂，对手术医生也是不小的挑战。在与医生进行充分沟通后，申先生和家属选择了微创介入手术的治疗方案。

心脏大血管外科团队“拆弹”手术中

主动脉弓部血管瘤术前术后对比

　　12月10日，历经近10个小时的奋战，心脏大血管外科的“拆弹专家”们穿着二三十斤重的铅衣“铠甲”，在X线照射下克服重重困难，最终完成“胸主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝+无名动脉、左颈总动脉烟囱支架重建术”，成功“拆弹”!将申先生从死神手中夺了回来。经过术后1周的精心康复治疗和护理，申先生康复出院了。他在出院时激动地流泪说到：“感谢南溪山医院给了我第二次生命，是你们精湛的医术救了我！”

　　据心脏大血管外科副主任医师唐开维介绍，他们科的救治水平处于入区内先进行列，部分已达到国内先进行列。可以独立开展心脏瓣膜病外科治疗(尤其是退行性变及风湿性心脏瓣膜成形)/各类先天性心脏病的常规及微创治疗、冠心病外科治疗(冠脉搭桥)、大血管疾病的外科治疗及微创介入治疗(主动脉夹层、动脉瘤)、心房纤颤的外科治疗等，像申先生身上这样的“定时炸弹”他们已经成功“拆除”过不少，但他还是提醒道：主动脉瘤早期由于没有症状或是很少的不典型症状，所以很容易被忽视，随着动脉瘤的增大就会出现其他症状和危险了。多数动脉瘤都可通过彩超、CT等手段检查出来，所以体检很重要，特别是患有高血压、动脉硬化的心血管病患者更为重要，平时积极控制血压，如出现胸腹部、背部疼痛等症状及时到医院就诊，即使发现动脉瘤，只要及时治疗，效果一般都是会很好的。