桂林市中西医结合医院多学科联手成功救治羊水栓塞大出血产妇

　　近日，一名产妇突发羊水栓塞大出血，桂林市中西医结合医院多学科通力合作，产妇成功得到救治，母婴平安，并成功保留子宫。

　　孕妇小黄入住桂林市中西医结合医院妇产科后，经评估给予阴道分娩。当天中午小黄宫口开全，数分钟后突然出现胎心率下降，低至60次/分以下，产妇胸闷、烦躁，胎监提示频发晚期减速，为III类胎监图像，结合无任何高危因素，值班医生唐洪英初步诊断急性胎儿窘迫，羊水栓塞不排除，因短期无法阴道分娩，果断做出紧急剖宫产终止妊娠，必须争分夺秒!

　　医务科立即启动危重孕产妇应急预案，“集结号”吹响。妇产科主任秦璐带领抢救团队火速到达指挥抢救，重症医学科、麻醉科、新生儿科、输血科及内科等多学科到达参与联合抢救，一场与死神的赛跑就此展开。

　　产妇情况危急，立即启动医院危重孕产妇救治绿色通道，送入手术室行剖宫产，麻醉成功后2分钟内胎儿顺利娩出，阿氏评分7-10分，新生儿各项反应良好。胎盘完整娩出后，产妇子宫收缩乏力呈“皮囊状”，切口广泛渗血，立即进行按摩子宫、静滴缩宫素、欣母沛、麦角新碱宫体注射，子宫压缩缝合术，同时立即行锁骨下静脉及左手动脉穿刺开通多管生命通道。

　　产妇出血仍在持续，1000ml，2000ml，3000ml…… 产妇神志由烦躁变为意识模糊，面色苍白，血压骤降至64/46mmHg、心率加快至136次/分钟，血氧饱和度继续下降，短时间内纤维蛋白原几乎耗尽，血小板进行性下降，几乎无尿。

　　台下手术室护士加压输血，反复奔跑于输血科和检验科，输血科火速交叉配血、送血；重症医学科及内科密切监测产妇的血压、心率、尿量、生化等各项指标，随时应对有可能出现的心衰、肺动脉高压。

　　血液急报指标，阴道流出的血液不凝，提示弥散性血管内凝血（DIC），DIC严重危胁产妇生命，产妇出血累计达3500ml…… 家属诉求，为了产妇的安危可切除子宫，经权衡，妇产科主任秦璐提出不惜一切代价保留产妇子宫。继续高流量给氧、抗过敏、大量输红悬、血浆、冷沉淀、解痉抗休克等。

　　功夫不负有心人，经过5个多小时的多学科联手奋力救治，产妇生命体征逐渐趋于平稳，尿量增多，阴道流血止住了…… 医护不仅从“产妇死神”手里夺回了母婴，还保住了子宫，子宫保卫战彻底完胜。

　　据妇产科主任秦璐介绍，此次产妇病情来势突然、凶险，为羊水栓塞所致。羊水栓塞是指分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，素来有“产科死神”之称，以发病急骤、病情凶险、难以预测、病死率高为临床特点，发病率仅为十万分之四左右，而死亡率最高可达80%以上。因为母体严重低氧血症、低血压等，胎儿也会出现急性的宫内缺氧。羊水栓塞还会导致一系列并发症，羊水进入到母体的血液循环中，羊水中的胎脂、上皮细胞等有形物质，成为栓塞的栓子阻塞血管。同时由于羊水中含有破坏凝血因子的物质，导致凝血功能障碍，使产妇会立即发生肺栓塞、休克及难以控制的大出血，是严重的分娩并发症。

　　秦璐主任感慨，此次羊水栓塞产妇的成功抢救，得益于诊断、处理及时，大量的血源，更得益于医院完善的危重孕产妇抢救应急预案，这是医院综合救治能力不断提升的有力证明。桂林市中西医结合医院依托多学科优势，坚持多学科专家团队协同作战，在抢救高危孕产妇方面积累了丰富的实践经验，为辖区孕产妇健康安全提供了坚强保障。(戴慧玲)