移脚趾接“拇指”|桂林医学院第二附属医院成功完成一例复杂拇指再造术

　　近日，桂林医学院第二附属医院手足显微外科门诊来了一位特殊的病人，他伸出外伤术后的拇指为骨二病区的医护人员点赞!其实让我们没有想到的是，看到拇指是由患者的脚趾“移花接木”到手上的。患者现已回归正常的工作岗位，对再造拇指的外观及功能都十分满意。

　　桂医二附院首例超高难度的再造拇指血管解剖变异手术的成功，标志着桂医二附院骨科在桂林地区手足显微外科处于领先地位，已达到国内先进水平。

　　案例回顾

　　患者蓝某，男，41岁，6个月前在家中使用面粉机不慎被机器绞伤右拇指，右拇指指间关节掌侧皮肤缺损、指间关节脱位、屈肌腱断裂缺损，在当地医院行右手第1掌骨尺背侧带蒂皮瓣转移修复，术后皮瓣坏死，右拇指近节指骨中段以远及远节指骨中段以近均缺血坏死，指间关节脱位，拇指萎缩，掌侧2/3皮肤缺损，拇指屈伸完全障碍、感觉麻木。

　　患者慕名来桂医二附院就诊，辛林伟主任医师仔细评估患者右拇指情况后，给出两种治疗方案：

　　1、右拇指死骨摘除，带抗生素骨水泥置入、VSD护创，二期取髂骨拇指指骨重建，游离足踇趾腓侧皮瓣移植修复创面。

　　2、直接切除不全坏死右拇指，取足第二趾行右拇指再造术。患者经慎重考虑后决定一步到位，强烈要求行右拇指再造手术。

　　患者既往已行皮瓣转移手术，由于疤痕粘连和血管缺失等不确定因素导致再次手术风险极大。经术前周密的准备工作后，分2个显微手术组，分别处理供区和受区的血管，神经，和肌腱后，切取左足第二趾再造右拇指，大大地缩短手术时间。

　　术中发现患者左足第二趾血管解剖变异，为手术难度较大的动脉解剖分型III型(第一跖背动脉缺如，仅有第1跖底动脉供血，即第二足趾供血系统较正常少一组)。

　　据医生介绍，手术难度较普通拇指再造高，术后患者再造右拇指成活良好，患者及家属均非常满意。患者目前已愈合拆线出院，右拇指克氏针已拔除，开始功能康复锻炼。

　　目前患者已可进行正常生活行为

　　骨科二病区副主任、手足显微组长韩健介绍到：

　　此手术再植指体血管系统为手术难度较高的III型，对手术团队的配合及手术室等辅助科室手术支持的要求较高。虽然拇指再造的难度高、风险大，工作强度高，但是能够显著短缩患者住院时间，减轻患者痛苦及二次手术创伤，降低患者及家人心理负担与经济负担。

　　手足显微外科近4年来，完成了百例断指再植、游离皮瓣、拇指再造手术，为患者及家属解除病痛折磨，还患者以希望。手术量及手术质量均已达到全市前列，周边县市均有患者慕名前来就诊，大部分患者可恢复正常工作和生活状态，受到了患者及家属的一致好评。

　　科室简介

　　骨科二病区

　　运动医学科、关节外科、创伤骨科、手足踝显微外科

　　骨科二病区医疗队伍人才梯队完备，技术力量雄厚。现有主任医师(教授)1人，副主任医师(副教授)3人，主治医师4人。其中硕士研究生导师2人;硕士、研究生4人。承担各级科研课题5余项，广西区课题2项;发表论文核心期刊10余篇。国家实用专利2项。

　　专科诊疗范围

　　1、创伤骨科：四肢复杂骨折、严重开放性骨折、骨盆骨折的内固定、外固定和微创治疗;四肢畸形矫形;骨缺损骨搬运治疗、骨折不愈合的治疗、骨移植;骨搬运技术治疗下肢溃疡等。与国内发达地区同步，在区内处于领先地位。

　　2、人工关节置换： 对股骨颈骨折、膝关节骨折和退变等进行人工髋、膝关节置换术;肩、肘、腕关节置换术;桡骨小头、掌指关节置换术等;各种复杂关节翻修手术。

　　3、关节镜微创治疗： 膝、髋、踝、肩、肘、腕关节镜;半月板修复;交叉韧带重建;肩周炎、肩袖损伤修复;滑膜软骨瘤清除等

　　4、显微、手外科技术：开展断指(肢)再植、拇指再造、手部功能重建与修复。四肢皮肤软组织缺损的游离皮瓣、带蒂皮瓣修复、骨缺损等多种高难度的显微外科手术。

　　5、神经损伤：四肢周围神经损伤修复，臂丛神经神经损伤治疗、神经移位、神经移植手术及肌肉转位，肩、肘关节功能重建手术。(通讯员 谢小军 辛林伟)