桂医附院神经外科开展一例广西首例手术

       近日，桂林医学院附属医院神经外科完成一例“导航辅助神经内镜下经鼻入路垂体瘤切除术”，患者术后康复良好。据了解，该手术在广西尚属首例。

       年近七旬的秦女士因头晕伴视物模糊到该院就诊，经头颅磁共振检查发现颅内长了个肿瘤，约有成人大拇指一半大小，压迫了视神经才导致视力下降，必须行手术切除才能缓解症状。但秦女士合并有冠心病、高血压、耳部感染等疾病，耐受手术能力差，外科手术风险高。

       经该院神经外科、麻醉科及心血管内科多科会诊后，决定为其施行“导航辅助神经内镜下经鼻入路颅底肿瘤切除手术”。11月4日，神经外科主任医师夏学巍、副主任医师王文波为患者实施了手术。术后患者恢复迅速，第二天即下床活动，第五天出院，视力比术前有所恢复，未出现任何并发症。

       神经内镜手术是一种新的微创神经外科手术技术，它只需用直径约4-6mm的内镜及配套的手术器械经患者的鼻孔进入颅内即可切除病变组织，因此创伤最小，且在头面部无任何瘢痕。该院神经外科在广西最早开展该技术，目前已应用在颅底肿瘤、微血管减压及脑出血等方面，均取得良好的疗效。

        “内镜经鼻颅底手术的一个技术难点在于人的鼻腔及颅底部位的解剖结构复杂，个体差异较大。” 夏学巍介绍，尽管医生经过专门的内镜下颅底解剖方面的训练，并在手术前对患者的影像学检查进行个体化评估，在术中仍有可能对颅底的解剖标志判断不清，进而导致灾难性的后果。

       该院近期引进的国内最先进的手术导航系统恰好完美地解决了这一问题，手术导航系统是将患者术前的影像学资料整合重建，经过注册及与患者匹配后，在手术当中实时为术者指引方向的设备。

        “手术导航系统就像是我们开车时使用的车载导航，我们只需输入终点的地址，即病变的部位，系统就可以实时指引我们准确到达。” 夏学巍说，而且手术导航系统是根据患者个人的术前影像来计算，这样可以最大程度避免解剖结构的个体差异给术者带来的影响；同时术者还可以通过手术导航系统选择最优的手术入路，甚至在手术前模拟手术操作过程，以对脑组织最小的创伤来达到切除病变组织的目的。

       据介绍，将内镜与导航的结合是神经外科手术技术的一个飞跃，完美诠释了精准神经外科的手术理念，也是未来神经外科发展的方向。因此，导航辅助下的内镜经鼻颅底手术以其微创、精准及个体化的入路选择等优势成为当前神经外科医生手中的利器。（廖国梁）