成功“拆弹” 桂医附院完成一例主动脉夹层手术

       近日，桂林医学院附属医院心胸外科为一主动脉夹层患者进行了人造血管置换破裂主动脉的“孙氏手术”，成功拆除了患者体内的“炸弹”。据悉，此手术为桂北地区独立开展的首例。

       47岁的陈先生患有高血压病多年，一直未按规律服药，近日突发胸背部剧烈撕裂样疼痛，检查显示患者主动脉夹层。此时，患者血压、心率均高出正常人近一倍，情况十分危急，如不迅速抢救，主动脉夹层随时会发生破裂，患者在极短的时间内便会死亡。心胸外科主任王平善会仔细评估患者病情，决定为患者进行人造血管置换破裂主动脉的手术，但此手术操作极为复杂，风险极高，桂北地区尚未有独立开展此手术的先例。

       “手术中，患者主动脉撕裂严重，根部几乎撕脱，我们随即进行升主动脉置换，随后患者全身深低温降至18度，阻断全身血液循环，选择性脑灌注，降主动脉置入血管支架，全主动脉弓人工 血管置换术。”王平善介绍，“手术持续近10小时，术后患者呼吸、循环稳定，复查提示主动脉恢复正常血流，手术成功。”

       “主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，若血压控制不佳，出现内膜层撕裂，便会导致主动脉夹层，它最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在高血压控制不良的现象。”王平善说，“主动脉夹层好似人体内的‘炸弹’，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高，以往的文献报告，24小时内的死亡率达30%，一周内的死亡率高达90%。”

       快速的病情发展、广泛的器官破坏是主动脉夹层治疗中的难题。而陈先生的病情为本病中最为凶险的类型，血管全程撕裂，且主动脉根部撕裂最为严重，术中若主动脉根部处理不佳将会造成灾难性后果。手术中应用的深低温停循环、选择性脑灌注等复杂技术应在麻醉师、体外循环师的密切配合下方可完成，否则术后患者极可能出现脑部并发症。此手术由北京安贞医院孙立忠教授领衔的主动脉团队改进，被世界心脏外科同行命名为“孙氏手术”。

       主动脉夹层的治疗难度大，手术要求高，一直是一个人见人畏的疾病。目前，在我国能独立完成“孙氏手术”的医院寥寥无几，而该院心胸外科有着技术高超的手术团队、精湛的麻醉体外循环团队、优质服务的护理团队、设备先进的手术室，能够快速准确诊断治疗此类疾病。此手术的完成也标志着该院心脏大血管手术达到国内先进水平。（孙晓林）