31岁的李女士患有风湿性心脏病，半个月前在桂林医学院附属医院心脏大血管外科接受急诊二次瓣膜置换手术，这是9年里她第二次接受心脏“大修”手术。如今，经过手术的李女士身体状况稳定，恢复良好。
李女士9年前曾因风湿性心脏病于外院行二尖瓣机械瓣置换术，近期因心功能衰竭入住该院心血管内科，入院检查提示二尖瓣重度狭窄、主动脉瓣重度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全并重度肺动脉高压，经心脏大血管外科主任王平善会诊后拟转心脏大血管外科手术治疗。
就在即将转科当天，患者突发呼吸困难加剧、紧急对症治疗后，急性左心衰竭仍不能纠治。经急会诊后，评估患者可能出现机械瓣置换术后急性瓣膜功能障碍（俗称“卡瓣”），需紧急手术治疗，经家属同意及紧急术前准备后，患者被送手术室行急诊手术。
王平善介绍，术中发现患者原二尖瓣机械瓣功能障碍，无法开启和关闭，同时主动脉瓣重度关闭不全、三尖瓣重度返流，遂行二尖瓣机械瓣二次置换+主动脉瓣置换+三尖瓣成形+左心房折叠+心包粘连松解手术。但因患者二次心脏手术，开胸极为困难，心包与心脏粘连严重，切开心脏后发现原二尖瓣环分界不清、增生明显，切除困难大，仔细分离拆除原瓣膜后重新置换二尖瓣机械瓣，同时切除病变主动脉瓣予一并置换主动脉瓣机械瓣，将扩大的三尖瓣环用人工瓣环成功成形。在麻醉师及体外循环师的协作下，术中还克服了止血困难等难题，患者术毕安返心脏大血管外科ICU。
王平善说，二次急诊瓣膜置换手术风险极高，且本次二次瓣膜置换手术操作复杂，同时对麻醉师及体外循环师亦是极大考验，本例手术的成功反映了心脏大血管外科手术团队、心脏外科麻醉、体外循环及护理团队的良好作战能力，使该院心脏大血管外科的疾病治疗水平更上一层楼。
（文/孙晓林）