内镜微创显神威 血肿散尽任挥毫

       高血压是中老年人常见的慢性疾病，会造成一系列的并发症，高血压性脑出血就是其中最为凶险的一类，轻则半身不遂，重则性命不保。桂林医学院附属医院神经外科采用神经导航技术结合神经内镜技术，成功开展了“导航辅助神经内镜下可视化硬通道微创清除脑内血肿技术”，为桂北地区的广大患者带来了福音。这一术式具有定位精确，手术创伤小，效果好的优点。我市廖先生就是其中的一位受益者。

       前段时间，廖先生刚吃过午饭，就突发右侧肢体活动障碍入院，经头颅CT检查提示左侧基底节区脑出血（约30ml），血肿量虽不是很大但位于脑组织深部，如果病情进展会有生命危险。桂林医学院附属医院神经外科副主任夏学巍及王文波副主任医师对病情进行了分析，认为患者采用开大骨瓣开颅清除血肿创伤大，风险较高，且容易产生比较严重的并发症，影响患者的生活质量；而保守治疗，血肿吸收要相当长的一段时间，而且对患者肢体的恢复也有不利的影响。

       “在手术中既要保证清除血肿，又要尽可能地保护正常的脑组织的功能，减少创伤并彻底止血，这在传统的手术方法下几乎不可能做到。而且患者又爱好书法，能够自如地挥毫泼墨是他最大的心愿。然而在以往，这样的患者即使是保住了性命，往往也会终生卧床，生活质量很差，更别提继续写毛笔字了。”回忆起手术的艰难程度，夏学巍依旧心有余悸。

       为此，夏学巍带领治疗小组进行了充足的准备，决定实施最新的“导航辅助神经内镜下可视化硬通道微创脑内血肿清除手术”。手术历时2个多小时，过程顺利，手术后患者恢复良好，未出现任何严重的并发症，出院后廖先生经过康复训练又可以拿起心爱的毛笔尽情挥洒了。

       据悉，神经内镜手术是一种新的微创神经外科手术技术，它只需用直径4-6mm的内镜及配套的手术器械经微创的透明鞘管进入颅内即可清除脑实质深部的血肿，头皮切口只有4-5cm，打开的颅骨的直径约2cm，因此创伤很小。桂林医学院附属医院是广西最早开展该项技术的医院，目前已经应用在脑出血、颅底肿瘤等多种颅内疾病的治疗，均取得了良好的疗效。

       夏学巍介绍，内镜下穿刺血肿清除手术的难点在于对血肿的位置判断不准，盲穿的误差较大，一旦穿刺不准，轻则导致血肿清除不干净，重则导致正常脑组织破坏甚至大出血。而桂林医学院附属医院近期引进的国内最先进的手术导航系统恰好完美解决了这一问题，手术导航系统是将患者术前的影像学资料整合重建，经过注册与患者匹配后，在手术中实时为手术医生指引方向的设备。手术医生可以通过导航系统选择最优的手术入路，甚至在手术手术前模拟手术操作过程，以对脑组织创伤最小的方式清除脑深部血肿并彻底止血。

夏学巍（右二）在施行手术