日前，桂林医学院附属医院神经外科和放射科介入室、手术室联袂携手，为一小脑部巨大动静脉畸形并大出血患儿实施了“脑血管畸形介入栓塞+手术切除”杂交手术，获得了成功，该术式为广西首次开展。
11月12日下午1点钟左右，因为孩子突发头痛昏迷，市民罗女士带着其4岁大的孩子小米（化名）来到桂林医学院附属医院儿科就诊并收入儿科住院，急诊脑部CT平扫显示，小脑肿瘤并出血可能性大，脑干密度降低，有缺血表现，急性梗阻脑积水；经神经外科急会诊，随即转入桂林医学院附属医院神经外科，为明确出血原因，马上安排了颅脑CT血管成像，结果提示：患儿脑内血肿进一步增加，达20毫升，其左侧小脑有一巨大动静脉畸形，急性梗阻性脑积水较前增加，脑压极高，此时患儿昏迷进一步加重，且出现了呼吸困难，心率紊乱。看来，小米并不是简单的昏迷，其左侧小脑这一巨大动静脉畸形合并大量出血才是根源，而急性梗阻性脑积水及小脑出血对生命中枢脑干的压迫让病人随时都有生命危险。
患儿随即由CT室直接被送进了手术室，此时小米已经进入了深昏迷状态，呼吸困难进一步加重。神经外科主任莫万彬、黄永旺副主任医师立即为其进行了双侧脑室外引流术减低大脑的压力和解除急性梗阻性脑积水，同时行后颅窝去骨瓣减压术，以充分降低小脑的压力，直接缓解脑干受压，术后第三日因患儿排痰困难又进行了气管切开术，并在重症医学科、儿科、新生儿科等多学科协作下纠正了术后水电解质紊乱、早期心衰，控制了肺部感染等并发症，小米的病情很快得到缓解和稳定，随后又为患儿做了脑血管造影术，明确了该血管畸形为多支小脑血管高流量供血的巨大动静脉畸形。小米发病10天后，神经外科也着手解决引发这一系列症状的罪魁祸首——位于患儿左侧小脑的巨大动静脉畸形。
“由于该患儿血管畸形供血动脉多、血流量大，深部静脉引流欠通畅，而且位置深、靠近脑干，传统开颅切除手术风险极大，术中出血较难控制，可能危及患儿生命。”莫万彬说：“这种大型复杂的脑动静脉畸形，单纯的介入栓塞术难度较大，对于此类高流量的动静脉畸形，不能一次栓塞完全，往往需多次介入手术，增加患儿的痛苦，且介入手术费用高，患者家属经济负担加重；另外，患儿畸形血管有多支动脉供血，血流量大，且畸形血管内存在动脉瘤，栓塞术中、术后均有再出血可能，一旦再出血，对患儿来说就是雪上加霜；也不宜采用缓慢起效的伽马刀治疗；最好的办法就是同时栓塞并切除动静脉畸形”。通过科内充分讨论、以及介入室和麻醉科等多科会诊后，决定采用目前国际上对此类疾病最先进的“脑血管畸形介入栓塞＋畸形血管团切除”杂交手术。
27日上午8点，小米被送进了在桂林医学院附属医院放射科介入室，经过近4个小时的仔细手术，顺利实施了小脑血管畸形各主要供血动脉的栓塞，术后头颅CT显示手术效果良好，随即由麻醉医师安全转入手术室实施小脑动静脉畸形切除术，由于术前实施了畸形血管主要供血动脉的栓塞，术中见畸形血管血运少，整个手术过程仅出血50毫升，前后经过约8个小时的奋战，神经外科成功为小米切除了巨大的小脑动静脉畸形。术后患儿生命体征平稳，四肢活动正常，患儿恢复良好。
据悉，神经外科杂交手术主要是运用放射介入技术结合外科手术技术，完成单一治疗方式困难或者是不能完成的手术，从而进一步提高患者的安全性治疗效果和拓展治疗领域，特别适用于复杂脑血管疾病的治疗，能有效提高脑血管疾病救治的成功率，由于此类手术在设备和技术上要求很高，目前只在一些较大的神经外科中心能够开展，广西区内目前没有开展。此次桂林医学院附属医院对低龄患儿小脑巨大血管畸形合并大出血抢救和首次杂交手术的圆满成功，标志桂林医学院附属医院神经外科在脑血管疾病诊断治疗领域跻身国内先进水平。（廖国梁）