近日，经过近5个小时的手术，桂林医学院附属医院肝胆胰外科成功为一名晚期肝癌患者实施了全腹腔镜下联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（简称ALPPS）的第一期手术。该项手术的成功实施是该院肝胆胰外科继腹腔镜肝切除后在肝癌的手术治疗方面取得的又一重大突破，为广大肝癌患者尤其是较晚期肝癌或者合并肝硬化剩余肝脏体积较小而不能耐受大体积肝脏切除患者带来了福音。
本次手术患者术前确诊为"原发性肝癌"，肿瘤几乎完全占据右半肝，要想获得根治性治疗效果，必须做右半肝切除术，但肝切除手术要求术后残留肝体积需达到标准肝体积的40%左右才能保证术后肝功能满足身体的需要，而该患者的术前CT计算残留肝脏体积仅占标准肝体积的22.6%，且术前ICG15达21%，传统上认为达不到手术切除的要求。经科室讨论后科主任陈谦决定采用世界肝脏外科革命性的二步肝切除技术处理。
手术当天，陈谦教授及其团队为患者实施第一步腹腔镜下肝脏离断和门静脉右支结扎，同时将左、右半肝劈开分离手术，手术非常顺利。待患者术后7~14天复查CT，若保留的左半肝体积增长到40%的“安全线”，符合开展第二次手术的安全标准，预计将在3月14日进行第二次手术，将肿瘤部位的右半肝完整切除。
陈谦介绍，手术完整切除肿瘤是肝癌患者获得根治性治疗效果的首选办法，而影响肝癌切除率的主要原因是肿块累积的肝脏体质范围。有的肝肿瘤技术上虽然能切，但如果保留的正常肝体积过小，则不足以维持肝脏术后功能，患者很难度过肝功能衰竭的危险期；对于肝脏有损伤（如化疗后）或合并肝硬化的患者，肝脏切除术后需保留部分体积要大于40%。
目前，全球肝癌手术切除率最高不过30%，换言之10个人中只有不到3个人具备手术切除的条件。因此，全球外科专家都在努力探求手术新方法，解决扩大外科手术切除肝脏局部巨大肿瘤，降低术后因肝衰竭死亡的发生率。2007年，德国专家Hans Schlitt教授首创了联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术。该手术的原理是通过调整改变肝脏血流，促进正常肝组织再生，以最大范围地切除肝肿瘤，提高切除率。使传统意义上认为不可切除的部分肝癌患者赢得手术治疗机会。另外，腹腔镜下ALPPS具有出血少、并发症发生率低且病人术后生活质量较高的优势。
该手术在临床的成功探索，为传统意义上不可切除的肝癌寻找到了手术治疗的新途径。根据文献检索全球范围内报道的成功案例仅百余例，我国也仅有上海、四川、湖南等地开展了5例。该手术操作难度大，腔镜下处理更是难上加难，必须具备精准肝切技术，尤其是要确保首次手术患者的术后安全和不感染。因此，当前世界上仅有少数医院的肝脏外科成功开展过该类手术。能否将这一创新手术方法用于治疗风险较大、肝脏再生能力较差的原发性肝癌合并肝炎、肝硬化患者，则仍然缺乏相应的临床实践。