跨越骶骨肿瘤手术禁区，桂医附院多学科团队说了算

　　骶骨肿瘤往往被视为手术禁区。

　　尤其是骶骨大肿瘤、血供丰富、部位特殊、手术难度极大，经常肿块突入盆腔，与周围神经丛和大血管粘连在一起，手术切除很容易损伤周围血管引起难以控制的大出血，或损伤盆腔神经丛引起瘫痪和大小便失禁。

　　近日，桂林医学院附属医院脊柱外科、胃肠外科、手术室麻醉科、重症医学科二病区等团队联合诊治，成功为一位骶骨肿瘤大约10cm×10cm×9cm的杨姓患者实施手术，多学科团队力量将患者风险降到最低。目前，患者已康复出院。

　　60岁的杨伯伯3年前出现骶部疼痛麻木，同时伴有腹痛，由于这些不适尚可忍受，杨伯伯一直没有重视。近日，杨伯伯因骶部疼痛加重而就诊入住桂医附院脊柱外科，经完善相关检查后被确诊为“骶骨肿瘤”，直径近10厘米。

骶骨肿瘤影像

　　肿块大部分突入盆腔，与血管、神经丛粘连在一起，向后则侵袭破坏了骶3、4椎体。

　　经（MDT）团队认真会诊和一系列术前精心准备，决定为患者实施个性化手术方式：“先前路再后路”。

多学科手术团队腹腔镜前路手术进行中

　　脊柱外科主任王洪岗介绍说，骶骨肿瘤血循环特别丰富，周围网状静脉丛缠绕，切除手术即使非常顺利但出血量也往往多得惊人。术后可能出现的重要并发症（瘫痪和大小便失禁、伤口感染）也是一个巨大的挑战。

　　所以，骶骨肿瘤既往被视为手术禁区。仔细评估，寻求多学科合作，优化质量方案，对患者手术方式选择、骶神经根的保护及术中止血处理方式是手术成功的关键，术前（MDT）团队充分评估和预见性的应急准备，密切配合，技术熟练，术中需采用放大镜仔细完整切除肿瘤和小心保护神经，尽力使切除范围广泛而又尽可能的保护好神经根。

手术团队正在为患者实施后路手术

　　近日，由麻醉科主任王永旺和副主任医师唐娟为患者实施全身麻醉术中控制性降压，先由胃肠外科主任菅志远主刀，经肿瘤前方用腹腔镜技术将盆腔内肿瘤和周围大血管仔细分隔开，再将患者转至俯卧位由脊柱外科主任王洪岗切开患者骶部皮肤，打开骶骨椎管，使用放大镜仔细分离神经根后从后方切除肿瘤。

　　手术历时近6个小时，在手术医生、护士和麻醉师的密切配合下，完整切除了肿瘤，肿瘤大约10cm×10cm×9cm，如拳头般大，手术全程出血不到400ml。术后患者大小便正常。

大约10cm×10cm×9cm的骶骨肿瘤被切除

　　术后病人送至重症医学科二病区治疗，经桂医附院多学科团队的精心治疗和护理，患者已康复出院。

　　手术成功的背后，专家这样说

　　胃肠外科主任菅志远介绍说：腹腔镜下手术的微创优点已经得到公认, 并已经广泛应用于外科肿瘤切除的各个领域, 治疗效果受到普遍认可。

　　该患者腹腔镜的优势在于: （1） 可明确判定骶骨瘤体的包膜层；（2）可抵达狭窄的盆腔并放大局部视野；（3）对胃肠道干扰小，功能恢复快。同时，超声止血刀的应用，能以锐性解剖和极少的出血将瘤体与周围的粘连分离。利用腹腔镜技术必要时结扎双侧髂内动脉后进行骶骨肿瘤切除明显减少了术中出血量，同时利用超声刀对骶骨肿瘤前方进行有效的游离，减少了从骶骨后方进行非直视下肿瘤分离造成的出血及可能的直肠损伤下于骶骨前游离直肠后方及两侧，尽量使骶骨瘤体包膜与前方软组织分离，直至肿瘤完全与前方的组织游离。

　　麻醉科主任王永旺分析说，骶骨肿瘤手术切除时往往出血量巨大，术中往往出现血流动力学的剧烈波动，麻醉前对患者心肺功能作出精准评价，术中采用高容性血液稀释和控制性降压的方法，在保证重要脏器有效灌注的前提下，尽量减少术野出血，但是要充分考虑脊髓血液灌注将会受到重大影响，患者血压不可维持得太低，必须避免造成人为的脊髓损伤。