每年夏季是毒蛇咬伤高峰期，气温炎热，野外情况复杂，正所谓“打草惊蛇”，凶险的毒蛇防不胜防。

　　近段时间，桂北蛇伤救治中心、桂林医学院第二附属医院急诊医学科接诊了十余名毒蛇咬伤患者，甚至某日在7小时内接诊3名毒蛇咬伤患者，包括一名病情危重的神经毒（银环蛇）类蛇伤患者。在规范正确地救治后，患者均好转出院。

　　65岁的罗先生，因桂林连续降雨天气，天气闷热，夜间见门前物品被水浸泡，伸手收拾物品时，被一条约一斤重的银环蛇咬伤左手小指。可见“. .”状咬伤伤口。

　　咬伤后罗先生自己感觉咬伤处疼痛，但疼痛可忍受，未见小指明显肿胀，老人认为问题不大，并未采取任何处理措施，也未告知家人，夜间自行休息。

　　但在早6时30分许，患者起床时，自觉双上眼睑下垂，无法有效睁眼，四肢无力，并且随着时间推移，罗先生自觉无力感逐渐加重，察觉到情况不对，罗先生选择告知儿子蛇咬伤情况，幸得其儿子知晓银环蛇为神经毒，便立即驱车前往桂林医学院第二附属医院。

　　路上罗先生逐渐无法睁眼，神经症状逐渐加重，开始出现咽痛感，呼吸浅慢。到达医院时，值班医生仔细询问患者情况，罗先生入院时已出现窒息感、言语不清、吞咽困难情况，医护人员迅速做出反应，按神经毒性毒蛇咬伤进行处置，紧急进行气管插管术及呼吸机辅助通气治疗，同时立即给予输注抗银环蛇毒血清，辅助予改善神经症状、预防破伤风、减轻炎症反应、防止并发症等对症治疗，严密监测罗先生的生命体征及各项监测指标变化。罗先生在住院3天后康复出院。

经精心救治，患者拔管后感觉好多了，5月22日已出院

　　毒蛇咬伤的分类与识别

　　中国常见的毒蛇种类

　　在中国，毒蛇种类丰富，其毒液类型和致伤方式各异。主要可以分为以下几类：

　　1.无毒蛇：如王锦蛇、水蛇、灰鼠蛇、草游蛇等。

　　2.毒蛇根据蛇毒对机体的效应，分为神经毒类、血液毒类、细胞毒类和混合毒类蛇。

　　神经毒类蛇：这类蛇的毒液主要影响神经系统。代表性的有金环蛇、银环蛇等。

金环蛇

银环蛇

　　血液毒类蛇：这类蛇的毒液主要影响血液凝固系统。典型的如竹叶青、烙铁头、五步蛇等。

原矛头蝮/烙铁头

竹叶青

尖吻蝮-五步蛇

　　细胞毒类蛇：这类蛇的毒液以破坏组织和细胞为主，常见的有眼镜蛇等。

眼镜蛇

　　混合毒类蛇：某些蛇种的毒液中含有多种类型的毒素，如眼镜王蛇。

眼镜王蛇

　　识别蛇咬伤伤口

　　毒蛇咬伤如何现场急救

　　总原则：迅速减缓毒素吸收，尽快送医院。不做无效的耗时性措施。

　　蛇咬伤急救做到“八不要”：不要裸手去钳夹或捡拾蛇(被截断的蛇头1小时内仍有可能咬人)；不要等待症状发作以确定是否中毒，而应该立即送医院急诊处理；不要盲目用刀切割伤口；不要用嘴吸吮毒素；不要用冰敷或将伤口浸入水中；不要饮酒止痛；不要喝咖啡饮料。

　　现场急救要点

　　1.脱离：立即远离被蛇咬的地方，如果蛇咬住不放，可用棍棒或其他工具促使其离开；水中被蛇咬伤应立即将受伤者移送到岸边或船上以免发生淹溺。

　　2.认蛇：尽量记住蛇的基本特征，如蛇形、蛇头、蛇体和颜色，有条件最好拍摄蛇的照片。现场最好不要企图去捕捉或追打蛇，以免二次被咬。

　　3.解压：去除受伤部位的各种受限物品，如戒指、手镯/脚链、手表、较紧的衣/裤、鞋子等，以免因后续的肿胀导致无法取出，加重局部伤害。

　　4.镇定：尽量保持冷静，避免慌张、激动。尽量全身完全制动，尤其受伤肢体制动，可用夹板固定伤肢以保持制动，受伤部位相对低位（保持在心脏水平以下），使用门板等担架替代物将伤者抬送到可转运的地方，便于尽快将伤者送到医疗机构。

　　5.包扎：绷带加压固定是推荐用于神经蛇毒咬伤的急救方法，这种方法不会引起局部肿胀，但操作略复杂。咬伤部位使用加压垫法，操作简单、有效。这两种方法对其他毒蛇咬伤都有较好的效果。

　　加压垫法禁忌：不要使用限制动脉的止血带，不要做吸引、切开等，避免传统急救法、草药和其他未经证实或不安全的急救措施。

绷带加压包扎

加压垫法

　　6、呼救：呼叫 120，尽快将伤者送去医院。

　　7、止痛：如有条件，可给予对乙酰氨基酚或阿片类进行局部止痛，不可饮酒止痛。

　　8、复苏：急救人员到现场急救时，原则上应在健侧肢体建立静脉通道，并留取血标本备检，根据情况给予生命体征监测，必要时给予液体复苏。如患者恶心，有发生呕吐风险者，应将伤者置于左侧卧位；密切观察气道和呼吸，随时准备复苏，如意识丧失、呼吸心跳停止，立即心肺复苏。

　　蛇伤救治总原则：迅速辨明是否为毒蛇咬伤，分类处理；对毒蛇咬伤应立即阻止毒素的继续吸收、拮抗或中和已吸收的毒素，明确毒蛇种类后尽快使用相应的抗蛇毒血清；治疗各种并发症。

　　桂北蛇伤救治中心、桂林医学院第二附属医院急诊医学科主任徐宝灵强调：

　　如果不慎被蛇咬伤，切记要尽快送至医院，不可等待症状发作再想到送医。例如神经毒性症状发作可在数分钟内出现，一般不超过6小时，类似罗先生咬伤后7小时就医，情况已十分危急，随时可能出现生命危险。神经毒类咬伤患者，其神经功能恢复可能需数天甚至长达数周。

各种毒蛇咬伤的鉴别

　　在这里特别提醒大家，蛇是变温动物，气温达到18℃以上出来活动，所以特别注意在闷热欲雨或雨后初晴时，蛇常会出洞活动，万一遇到蛇，如果它不主动攻击，千万不要惊扰它，尤其建议不要振动地面，最好绕道而行，不要试图裸手抓蛇或拾捡看似死亡的蛇，大多数蛇咬伤者为抓蛇或打扰蛇所致。

　　养殖蛇的养殖户，切记加强个人防护（适用有效的防护工具，如配备咬伤手套、靴子等），对作业人员加强岗前培训，规范工作流程。

　　文、图：宋佳丽

　　部分图文来源于网络