近日，广西壮族自治区南溪山医院肾内科收治了一名尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症患者，耳鼻喉科赵海云主任医师成功为患者实施了甲状旁腺切除加自体前臂移植手术。患者术后恢复好，目前已出院。此次手术的成功实施，标记着南溪山医院耳鼻喉科技术水平上升至一个新的高度，也体现该院为解除患者病痛敢于担当、勇于创新、多学科团结协作的院风。

　　该患者诊断尿毒症并规律血透4年余，平日深受全身皮肤瘙痒、骨痛、关节疼痛折磨，入院时查全段甲状旁腺素1876pg/ml，超声提示甲状旁腺区低回声团（1.3cm×0.8cm），考虑甲状旁腺腺瘤可能。在肾内科李杰主任医师带头主持下，耳鼻喉科赵海云主任医师会诊评估患者有手术指征。术前肾内科、耳鼻喉科、麻醉科、呼吸科、心内科、重症病房、检验科、影像科多学科协作，术前诊断、定位明确，术前讨论充分，评估手术风险并尽可能规避，为患者围术期制定周密计划，做好充分术前准备后由赵海云主任为患者行甲状旁腺切除伴自体前臂移植术，手术耗时40分钟，术程顺利，术后转回肾内科病房继续治疗。术后第1天复查全段甲状旁腺素快速下降至48.76pg/ml，此外患者皮肤瘙痒、骨痛症状戏剧性缓解。术后1周患者血钙、血磷趋向正常，术后恢复好，目前患者已出院。

　　继发性甲状旁腺功能亢进症是慢性肾功能衰竭常见并发症，临床可表现为高甲状旁腺素、高钙或低钙血症、持续性高磷，出现骨骼严重损害、贫血、皮肤瘙痒、神经系统损害、心血管疾病等临床症状，约半数患者因血管异位钙化等原因导致的心血管疾病而死亡。继发性甲状旁腺功能亢进症严重影响患者的生活质量和生存期限，早中期患者通过药物治疗能控制甲状旁腺素水平，但仍有部分难治性继发甲旁亢患者需要外科手术干预。甲状旁腺功能低下或彻底摘除，手术过程中可能损伤喉返神经出现呼吸困难，术后钙磷代谢失常，发生手足抽搐，严重者将造成死亡。甲状旁腺手术围术期处理难度高，手术风险大，对多数外科医生来说是个不可轻易触碰的“禁区”。甲状旁腺全切除术+自体移植是当前治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术方式之一，与其他术式比较，具有安全、复发率低的特点。在桂北地区能实施该手术的医院屈指可数，该手术在我院的成功实施，为药物治疗失败的继发性甲旁亢患者提供新的选择，提高了尿毒症患者生活质量，使患者重获新生。

肾内科李杰主任医师带领查房

耳鼻喉科赵海云主任为患者实施手术