1月28日早上，广西壮族自治区呼吸与危重症医学科二病区科主任屈东明博士查房时，做完大容量全肺灌洗术后第三天的秦女士竖起大拇指说：“谢谢主任呀，我现在胸不闷，透气顺畅了，咳嗽也少了，明天就可以回家过个好年了。”屈东明博士为她检查听诊肺部呼吸音后说：“你知道做你这个手术最大的难度是什么吗？最重要的是麻醉这一关。多亏我们医院有强大的麻醉手术团队为我们保驾护航，才能安心顺利的为你做好手术！”

　　秦女士因为咳嗽、气促1月余而入院，有粉尘接触史7~8年，经影像学和病理检查确诊为肺泡蛋白沉积症(PAP)。PAP是以肺泡表面活性物质在肺泡内大量沉积为特征、原因未明的罕见肺部疾病，主要症状为进行性呼吸困难，常见还有轻、中度咳嗽。据文献报道每百万人口约有PAP患者0.36~3.7人，这是该院呼吸二病区自去年4月至今确诊并成功手术的第三例PAP。当今治疗PAP全世界标准、有效的方法是大容量肺灌洗术。

　　麻醉科副主任医师李岱说：“该手术对麻醉有特殊要求，需在双腔支气管插管静脉全身麻醉下进行。麻醉、手术共用同一气道，术中要进行肺隔离行单侧肺通气，术中灌洗时间长，对麻醉医生术中维持满意的氧合、获得良好的灌洗时间、效果是一个高难度的挑战。”

严密麻醉监测行大容量肺灌洗术

　　麻醉科在总结前两台手术成功麻醉的基础上，术前对患者进行充分的麻醉风险评估，备全所需麻醉用物；插管时选择合适型号的双腔气管导管，使用细纤支镜精准定位行双腔气管插管；摆放体位时防止双腔气管导管移位并再次用纤支镜确认定位。确保气道密闭性是手术成功的关键，如果一旦灌洗液进入通气侧肺，患者将立即有生命危险；术中严密监测灌洗液出入量及颜色，避免术毕肺水肿以及低氧血症的发生；术中持续进行血氧饱和度监测、动脉血压监测、体温监测等也是保证患者安全的必要措施，此外，还备好了常用的急救药如血管活性药，利尿药等。当日手术时间近4个小时，21000ml生理盐水分多次灌入，回收灌洗液20600ml，整个麻醉过程平稳，无手术相关并发症。术后入麻醉复苏室复苏45分钟，患者完全清醒，拔除气管导管，安全送回病房。

　　而参与这台手术的护理团队表示，该手术需长时间连续灌洗，精准计算灌洗液出入量和预防术中低体温是此手术配合的关健。在精准计算灌洗液出入量方面，需要提前准备大量吸引瓶及透明有刻度的玻璃瓶、量杯，透明有刻度玻璃瓶不仅可以精准计算出入量，还可以通过观察吸出液的颜色深浅来判断灌洗的效果及灌洗过程中有无并发症发生；术中低体温可致麻醉后苏醒延迟，术后感染等并发症。为了做好保温工作，他们提前一天将大量生理盐水放到37摄氏度的温箱里预温备用；术前提前提高手术间温度；术中加盖棉被并予保温毯持续保温，持续动态的进行鼻粘膜体温的监测，灌洗过程中灌洗液始终保证在37摄氏度。当日此手术过程体温维持在36.2~36.5摄氏度。

　　手术室护士长胡悦表示，2021年，他们参与的择期急诊手术共15000余例，每一例手术成功的背后、每一位手术医生在手术台上“行如流水”的“刀光剑影”都离不开麻醉科手术室团队默默无闻的保驾护航，他们最开心的是看到一个个手术病人安全的回病房，康复回家。麻醉科手术室团队被称作“绿叶”，但在这一场场手术“战场”上他们也在自己独有的专业领域上闪闪发光。（通讯员 杨宝珍 谢广晨 屈东明）