近日，桂林医学院第二附属医院胃肠外科一病区成功为一例罕见的巨大食管裂孔疝并嵌顿的患者实施腹腔镜下嵌顿食管裂孔疝还纳+裂孔修补+胃底Doupet折叠术。

患者为一名72岁女性老人，近两年来有反复的上腹部闷胀不适，时伴有胸闷、嗝逆，1天前因吃酒席大餐饱食后突发上腹部的剧烈疼痛，伴恶心呕吐，气急胸闷，咳嗽，不能平卧，在当地医院行CT平扫提示右胸腔占位，紧急送到桂林医学院第二附属医院开展增强ct、上消化道造影，诊断为巨大食管裂孔并嵌顿，胃体、胃窦、十二指肠进入了胸腔。

桂医二附院胃肠外科一病区手术团队今年已成功完成了十余例的腹腔镜食管裂孔疝修补术，团队诊治经验丰富，但如此特殊严重的尚属首例。

经过全科讨论，充分的术前评估及准备，由科室主任陈伟、主任医师伍家发，副主任医师李盛国、主治医师李皓组成的手术团队，在麻醉科、手术室团队的密切配合下通过两个1厘米和三个0.5厘米的小孔成功进行了腹腔镜微创手术。术中发现胃体、胃窦、幽门、十二指肠降部部分、小网膜、一半的大网膜进入到右侧胸腔嵌顿，将胃、十二指肠、网膜拉回腹腔，将食管裂孔缝缩至正常大小，并用特殊的防粘连补片加固，最后用部分胃底行270°折叠包埋食管下段抗反流。

患者术后第二天即可下床活动、进流食，3天后可半流饮食，症状完全消失。一周后出院时患者满意地说：“原来痛还吐，吃不了东西，气急，现在完全好了，真是太感谢你们了！”

伍家发介绍，在人体胸腔和腹腔之间有块肌肉，解剖学称它为“横膈”，它的中央有一个“裂孔”，由于食管要穿过此裂孔下行与胃连接，故称“食管裂孔”。此裂孔松弛增宽，胃的一部分可经横膈的食管裂孔持久或反复进入胸腔而形成疝称之为“食管裂孔疝”。

食管裂孔疝可降低胃食管交界处的张力，增加胃底的感觉刺激以及触发一过性下食管括约肌松弛，并降低食管对酸的清除，故食管裂孔疝可引起胃食管反流，大的食管裂孔疝常有中至重度的糜烂性食管炎。

食管裂孔疝可在任何年龄发生，女性患者多于男性，患病率随年龄增加，因为随着年龄增长构成食管裂孔的肌肉组织，以及膈食管膜弹力组织萎缩和弹性减退，致裂孔松弛而增宽，同时固定食管的有关韧带松弛，其固定食管的能力减退，使食管在腹压增高时容易滑入胸腔，故老年人易患食管裂孔疝。

初期可能无症状或症状较轻微，随年龄增长症状增多并加重，出现胸骨后或剑突下烧灼感、上腹饱胀、嗳气，严重时有胸背部疼痛、呕血、吞咽困难、压迫心肺导致心慌、气短等症状。

随着不良饮食习惯和肥胖人群的增加，胃食管返流病人逐年增多。胃内容物反流到食管，咽喉部、口腔甚至气管、膈会引起一系列不适症状和并发症，主要为反酸、烧心，可因胸骨后疼痛误诊为其他疾病，造成不良后果。

对于食管裂孔疝、难治性胃食管反流、Barrett食管重度食管炎、食管狭窄和短食管以及长期服药出现不良反应的患者应尽早手术，手术目的是将疝内容物还纳至腹腔，修补松弛薄弱的食管裂孔，加强食管抗反流功能。

伍家发表示，这位72岁女性患者体型肥胖、嵌顿内容物还纳困难、胃十二指肠壁及网膜水肿明显易出血、胃小弯完全进入右胸腔、胃大弯粘连成团胃短血管显露困难均为本次手术的难点。好在科室团队在食管裂孔疝诊治上经验成熟，手术配合默契，在腹腔镜微创下成功完成了手术，避免了以前需开胸或开腹大创伤的手术。腹腔镜下食管裂孔疝修补胃底折叠术创伤小、恢复快。

值得注意的是，在腹腔镜下行食管裂孔疝修补术后复发率低，并发症少，但也有复发的风险，复发有可能是因为腹腔压力增大，导致裂孔再次松弛，使得腹腔组织再次被挤压进入胸腔，因此提醒患者术后一定要注意避免会引起腹压增大的危险因素，比如术后剧烈运动、负重过大、暴饮暴食、肥胖、便秘或酗酒引起的剧烈呕吐等，保持良好的生活习惯可以降低复发的机率。