越来越多的手术只需“打洞”而非“开刀”。借助关节镜、胸腔镜、腹腔镜、宫腔镜、胃肠镜……这些神秘的“镜”，医生能深入到人体内部一探究竟、解除病痛。内镜手术更微创、更精准，应用更广泛，得到了医生和患者的一致青睐。医者始终追求疗效更好、创伤更小的诊疗方式，不断攀登技术高峰，永无止“镜”。 今天，我们就来说说胸腔镜。

提起胸腔镜，很多人想到的是外科胸腔镜，但这可不是外科医生的独门绝技，内科胸腔镜对于呼吸科医生诊断和治疗不明原因引起的“疑难杂症”可谓是利器。

目前桂林医学院第二附属医院呼吸与危重症医学科已开展内科胸腔镜，以局麻为主，是在患者清醒状态下进行的，同时结合镇静药和镇痛药来完成手术，创伤小、恢复快，手术结束后即可下床活动。

但是如存在对局麻药过敏、过度焦虑、不能配合（如儿童）等情况会使用全麻来进行操作。

两个月前，患者黄大姐因为胸痛气急在外院就诊，医院给黄大姐做了胸部CT等相关检查，诊断为包裹性胸腔积液，黄大姐听朋友说起桂林医学院第二附属医院有一个“神器”专攻这个不明原因产生胸水的毛病。

于是黄大姐立即来到二附院呼吸与危重症医学科，在局麻清醒的状态下做了内科胸腔镜检查，术中发现患者胸膜腔内包裹性胸腔积液及胸膜多处结节、白苔粘附，通过活检钳，经过精准活检后发现胸腔积液的真正原因是结核性胸膜炎。医生第一时间给予对症治疗，几天后黄大姐的胸痛气急得到了明显缓解，结核性胸膜炎也得到了及时治疗。

无独有偶，患者刘大叔因为胸痛到呼吸与危重症医学科门诊就诊，科室副主任赵雪强主任医师为患者完善听诊检查后发现其右肺呼吸音消失，完善胸部CT检查后发现患者右肺大量胸腔积液。

赵雪强为患者介绍了胸腔镜的优点后，刘大叔欣然同意接受胸腔镜检查。在完善相关的术前检查后，刘大叔进行了胸腔镜检查，术中发现胸膜多处结节，局部有凹凸不平，通过活检钳，经过精准活检后发现胸腔积液的真正原因是肺腺癌。医生第一时间给予患者胸腔局部化疗，胸腔积液没有反复发生，患者肺腺癌也得到了及时治疗。

内科胸腔镜是一项微创性介入技术。简单来说就是用一根带着光源的镜头通过胸壁人工微创造口进入胸膜腔探查，另一端连着电脑显示屏，检查医师可以通过镜头全面、直观地观察患者胸腔内情况，了解胸膜病变确切位置和形态改变，还可在病变部位精准活检进行病理诊断。

内科胸腔镜技术，是目前诊断不明原因胸腔积液最佳的检查方法。只需1cm左右的小切口，就可以直接在镜下进行检查、取样活检，可以安全、微创、几乎无痛地“揭秘”不明原因胸腔积液，为正确及时诊断胸膜疾病带来了光明和希望。（通讯员 李宁）