近日，桂林医学院第二附属医院胃肠外科一病区（胃肠疝外科）团队完成的一例复杂切口疝TES手术（腹腔镜下完全腹膜外补片修补术）。

李奶奶（化名）今年75岁，2015年因患畸胎瘤接受过开腹切除手术，2017年10月5日因回盲部肠坏死而进行开腹肠粘连松解+部分回肠及回盲部切除术+左下腹回肠造瘘术+VSD置入术，2017年10月16日接受VSD取出+腹腔关闭术，2018年4月9日接受了回肠造口还纳术。2020年腹部切口处有肿物突出，肿物逐渐增大，伴下坠感，站立活动时包块突出至皮下，反复摩擦损伤皮肤时有小的破溃合并感染，严重时患者惧怕发生切口疝裂开导致小肠破裂，导致其生活严重不便。为解决现有问题，李奶奶及家属慕名来到桂林医学院第二附属医院胃肠外科一病区（胃肠疝外科）。入院医师检查发现患者下腹部正中有约8cm×6cm的大切口疝并肿块膨出，上腹部正中有7cm×6cm的腹直肌分离薄弱区。经科室讨论及精心的术前准备，手术团队决定采用优化先进创伤小的腹腔镜完全腹膜外补片修补的方法，术中只使用普通便宜的聚丙烯平片，补片放置在腹膜外，避免了在腹腔内手术需放置昂贵的防粘连补片及腹腔内放置补片发生感染、粘连等并发症的风险。患者顺利接受手术，无任何并发症，一周后患者顺利康复出院。

出院时李奶奶激动地拉着主刀医生伍家发的手表示：“感谢二附院，这是我做的第五次手术，想不到是最轻松恢复最快的一次手术，谢谢您！”

据了解，腹壁切口疝是因腹壁切口的筋膜和（或）肌层未能完全愈合，且受腹内压力的作用而形成的疝，其疝囊有完整或不完整的腹膜。为临床常见医源性并发症，切口疝最高达到手术患者的15%，是腹部外科常见的疾病。切口疝会造成局部疼痛不适，甚至出现肠坏死。所有的切口疝都需要手术治疗，在欧洲每年大约有20万切口疝患者进行手术，在美国约为40万。其中包括传统切口疝和新近出现的戳卡疝等类型。目前，随着人工材料以及微创技术的使用，大批学者在对切口疝的手术方式进行研究，但切口疝的复发率仍居高不下。近年来，切口疝在手术后出现复发的几率也未减少，患者在通过外科手术修补切口疝后仍然出现复发情况。这可能与手术方式的选择、修补层次的不同、补片的选择、是否存在感染因素相关。

腹壁切口疝多与发病机制、腹内压增高和年龄等因素密切相关，若未及时进行手术治疗可能导致病情加重，对患者生存质量造成一定影响 。目前手术为现阶段唯一治愈方式，开腹手术虽能够缓解患者病痛，但术中需切除原有瘢痕组织，加上游离范围大，将增加患者术中失血量，因此术后感染风险增加 。腹腔镜下切口疝修补术能够有效避免开腹手术中的弊端，主要应用腹腔镜提高手术清晰度，确定病变部位，从而有助于避免损伤肠管、神经及腹壁肌层等部位，以此使术中失血量降低，具有创伤小、术后恢复快的优势。目前腹腔镜切口疝修补的最常用术式是腹腔内补片修补术。该术式简便、没有开放切口、感染率低。然而手术对腹腔干扰和腹腔内放置补片这两个方面的问题随着时间推移日益明显，因此内镜下的修补逐步得到重视 。

TES修补的特点是在腔镜的相对较小空间中分离出一个面积较大的可供修补的层面， TES充分利用身体的潜在间隙，通过打开隔断，自由地将各个肌后间隙组合利用起来，实施对腹壁的整体强化。利用腹压固定补片，显著减轻术后疼痛尤其是慢性疼痛的发生。在实践中，对于黏连明显致密区域，可以采取主动腹膜切开技术，松解黏连，保护内脏，降低手术风险和难度。

针对该病例，主刀医生伍家发主任医师表示，该病例为多次手术后，有四处切口疤痕，两个引流管窦道疤痕阻挡，且切口下与肠管致密粘连，腹腔镜下要采用“破墙技术”打通各隔断，同时要避免损伤肠壁，关闭修复缺损，放置补片加强，手术有一定的困难。好在科室有专业的疝专科团队，团队默契配合，首次用TES技术顺利完成了一例如此复杂的切口疝手术，这标志着二附院疝专科在切口疝的腹腔镜完全腹膜外修补技术水平更上一个新的台阶。

科室简介

胃肠疝外科于2022年11月独立成科，为广西加速康复外科联盟成员单位、广西结直肠肛门外科专科联盟成员单位，桂林医学会加速康复外科分会主委单位，为桂北地区最具影响力的医疗队伍之一。目前胃肠外科一病区（胃肠、疝外科）医师团队8人，其中正高级职称2人，副高级职称2人，中级职称3人，初级职称1人；护理团队18人，形成了老中青结构合理的人才梯队。科室拥有进口4K腹腔镜系统、超高清腹腔镜系统、超声刀系统、循环式腹腔热灌注治疗仪等高端医疗设备，能开展涵盖所有胃肠、腹外疝、腹腔、腹膜后等亚专业疾病的腹腔镜微创及开放术式。科室以微创外科作为主要专业技术发展方向，大力开展腹腔镜手术，目前科室的腹腔镜微创技术在桂北地区处于领先水平。

科室特色诊疗

1、腹腔镜微创技术：目前科室在胃肠道肿瘤的腹腔镜手术治疗水平在桂林地区处于领先地位。能开展腹腔镜胃癌D2根治术、腹腔镜胃癌联合器官切除术、腹腔镜全胃切除术、近端胃切除+双通道吻合术、腹腔镜胰十二指肠切除术等高难度术式。

2、胃肠道肿瘤综合诊治：大力开展胃肠道晚期肿瘤的多学科联合诊疗（MDT），常规开展肿瘤基因检测、术前新辅助治疗、全身化疗、靶向治疗和免疫治疗以及规范化根治性手术、腹腔热灌注治疗等多种的肿瘤治疗手段，综合诊疗水平处于桂林地区前列。

3、开展围手术期加速康复外科（ERAS）：将“微创手术+ERAS+外科营养治疗”结合，并形成具有专业特色的模式，加快患者术后恢复，减少术后并发症，改善就医体验。

4、腹壁疝个体化治疗：积极开展日间手术治疗模式，常规开展了腹股沟疝、食道裂孔疝、切口疝、造口旁疝等多种腹腔镜及开放修补手术。

胃肠外科一病区全体医护人员坚持“以病人为中心”的服务宗旨，注重人文关怀，以精良的技术，优质的服务，为广大群众的健康保驾护航。