近日，中南大学湘雅二医院桂林医院血管外科为一位糖尿病足合并肾功能不全患者成功实施了血管腔内超声（IVUS）引导下的下肢血管重建术。

该患者因糖尿病足溃疡坏疽疼痛难忍，合并弥漫性左下肢动脉狭窄和闭塞。雪上加霜的是，患者肾功能也比较差。在如此复杂的情况下，进行微创介入的下肢血管重建术是一种可行的治疗方案。但手术的一大难题在于，术中必须使用的造影剂会进一步加重患者的肾功能损伤。经过内分泌科主任唐振媚、副主任曹艺精心的内科准备后，血管外科李鑫教授和姚松良副教授为该名患者成功实施了IVUS引导下的下肢血管微创介入重建。心血管内科涂涛主任也对IVUS在术中的应用给予了关键协助。

值得一提的是，这台手术使用了一系列的新技术，包括IVUS引导的小剂量造影剂（40ml）血管重建、膝关节以下动脉药物球囊扩张、股深动脉球囊扩张（PTA）成型。

对于患有糖尿病足且肾功能不全的患者，造影剂可能会给肾脏带来严重负担，甚至引发急性肾功能衰竭，需要进行透析治疗。因此，在此类患者中使用IVUS技术可以大幅度减少造影剂的用量，为患者提供更为安全的治疗方式。

IVUS在术中识别病变性质、狭窄程度和夹层以及精确测量血管直径方面均较传统的血管造影（DSA）具有更大的优势，对于指导下肢动脉腔内重建具有重要意义。

本例手术中，患者一次性完成了股浅、股深动脉、腘动脉、胫后动脉、腓动脉、胫腓干动脉等6个部位的病变血管开通重建，仅消耗了40ml造影剂（通常用量在100ml左右）。手术后，患者的肾功能较之前甚至有所改善，足背动脉恢复，由缺血引发的疼痛也立即减轻。

自2020年起，在舒畅教授的指导下，李鑫教授在湖南省内率先采用血管腔内超声技术，对下肢血管腔内重建进行精准定位与评估。此项创新技术的应用不仅显著提高了手术效率，还降低了术后并发症的风险。目前，他们已成功完成110余台相关手术，并荣获2021年度湘雅二医院医疗新技术奖。此外，这项技术在湘雅二医院桂林医院开展也是湘雅二医院技术平移的又一重要实践。值得一提的是，此项IVUS引导的低剂量造影剂血管重建手术在广西壮族自治区尚属首例。

湘雅二医院桂林医院血管外科团队锐意进取，不断创新，始终致力于给血管疾病患者提供最优的治疗方案和最理想的治疗效果。他们秉持医者初心，牢记医者使命，不断精进医疗技术，以积极的态度和实干的精神助力健康中国建设发展。（通讯员 郑晴）