2024年3月4日是第七个国际HPV知晓日，同时，“三八”国际妇女节即将来临，提醒我们再次聚焦女性健康这一重要议题。作为影响全球女性健康的重要因素，你是否真的了解HPV呢？在这个特殊的日子里，让我们一起探索HPV的真相，为女性健康贡献一份力量。

宫颈癌是我国女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率持续上升，且有发病人群年轻化的趋势。据统计，2020年我国宫颈癌的新发病例达11万例，占全世界的四分之一。高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素，90%以上的宫颈癌都伴有高危型HPV感染。今天，中南大学湘雅二医院桂林医院妇科专家就和大家说一说，导致宫颈癌的“罪魁祸首”——HPV（人乳头瘤病毒）！

HPV是什么？

HPV是一种喜爱上皮的环状DNA病毒，能够通过微小的创伤感染上皮细胞。因此，凡是有性生活的女性，一生中都可能会感染HPV病毒，但大多数HPV感染可自行清退，只有少数人无法清除的HPV病毒会持续存在，并且可能导致癌变。

HPV病毒有低危型HPV病毒和高危型HPV病毒之分。多数低危型HPV病毒不会引起恶性病变，但会造成一种常见的性病——尖锐湿疣；高危型HPV病毒主要包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68，会引起宫颈癌、口腔癌等病变，其中，持续的HPV16/18型病毒感染更容易造成癌变。

HPV是如何传播的？

1. 性传播途径；

2. 密切接触；

3. 间接接触：接触感染者的衣物、生活用品、用具等；

4. 医源性感染：医务人员在治疗过程中传染给患者；

5. 母婴传播：婴儿通过与孕妇产道的密切接触传播。

HPV是如何导致宫颈癌的？

从HPV感染到发展成宫颈癌是一个漫长的过程，需要经历“感染”、“持续感染”、“细胞学异常”、“癌前病变”、“浸润癌”这五大过程，整个过程至少需要8-10年。持续性高危型HPV感染会“攻击”正常细胞的抑癌基因，从而导致癌变。一般来说，只有10%的高危型HPV会持续感染超过3年。因此，此过程中最重要的是监测宫颈癌前病变（通过宫颈细胞学检查，必要时进行阴道镜检查），若没有宫颈癌前病变存在，就不需要担心和治疗。

筛查方案

一、按年龄筛查

1. 筛查起始年龄为25岁。25岁以下的女性HPV感染率较高，但多为一过性感染，且子宫颈癌的发病率低，如果过早干预可能对妊娠结局产生不利影响。随着年轻女性HPV疫苗接种率的逐渐升高，HPV相关癌前病变和癌的发生率可能会进一步下降。

2. 25~64岁女性

采用每5年一次的HPV核酸单独检测，或联合筛查；或每3年一次细胞学检查。

3.筛查终止年龄为65岁。65岁以上女性，如既往有充分的阴性筛查记录（即10年内有连续3次细胞学筛查，或连续2次的HPV筛查或联合筛查，且最近一次筛查在5年内，筛查结果均正常），并且无CIN、HPV持续感染，以及无因HPV相关疾病治疗史等高危因素，可终止筛查。对65岁以上，如从未接受过筛查或65岁前10年无充分阴性筛查记录、或有临床指征者，仍应进行子宫颈癌筛查。

二、特殊人群的筛查

1.25岁以下高危女性的筛查

对于25岁以下存在多性伴史、过早性生活史、感染HIV等高危女性，推荐提前筛查并适当缩短筛查间隔。

2.妊娠期女性的筛查

对于从未接受过子宫颈癌筛查的、未进行规范子宫颈癌筛查的、恰好需再次进行子宫颈癌筛查的女性，建议在孕前检查或者第一次产前检查时进行子宫颈癌筛查，筛查方法采用单独细胞学检查或联合筛查。

3.子宫切除术后女性的筛查

（1）对于因子宫颈癌前病变行全子宫切除的女性，每年进行联合筛查，若联合筛查3次均阴性，延长至每3年一次，持续25年。

（2）对于因良性子宫疾病（非子宫颈癌前病变）切除子宫的女性，因阴道癌发病率低，若无可疑临床症状或体征，不推荐常规进行筛查。对于不明确子宫颈切除术前是否有癌前病变的患者，若有临床可疑症状或体征，建议进行联合筛查。

4.免疫功能低下人群的筛查

推荐有性行为的免疫功能低下女性尽早进行筛查，筛查策略遵循HIV感染人群。

5.预防性HPV疫苗接种后的筛查

预防性HPV疫苗接种人群的筛查策略同普通人群。

感染HPV后还可以怀孕吗？

目前研究认为，HPV感染不影响受精，不增加受孕难度，不是妊娠禁忌。但备孕需要做好以下准备：

1.明确是否合并其他感染，如细菌性阴道病及衣原体感染等，如合并其他感染，需及时治疗后再怀孕。

2.进行宫颈癌筛查，如果在备孕前就发现了宫颈高级别病变，建议治疗后再怀孕。

3.明确有无尖锐湿疣，如有则应积极治疗后再怀孕。

母亲感染HPV，对新生儿有什么影响？

HPV病毒有可能经产道分娩时感染新生儿，最严重的后果是引起新生儿喉乳头瘤，严重情况下会造成呼吸困难，危及生命，但发生概率很小。一般来说，新生儿极少发生HPV感染，感染了HPV的新生儿随访至6个月也可自然转阴。

哪些人容易感染HPV呢？

初次性行为年龄过早、多个性伴侣、吸烟、免疫功能低下人群（HIV感染、自身免疫性疾病、肥胖、糖尿病、肾衰竭血液透析、长期服用免疫抑制剂）、不良卫生习惯如共用盥洗用具等人群容易感染HPV。

已经感染了HPV还可以打疫苗吗？

可以。接种疫苗对于现有感染起不到治疗作用，但也不会引起现有疾病进展或加重。需要注意的是，宫颈病变规范化治疗后，也推荐接种疫苗。

怀孕、哺乳期、备孕期能打HPV疫苗吗？

孕期不能接种疫苗，哺乳期女性要谨慎接种。接种疫苗最好避开备孕期，建议接种后半年再备孕。

打了HPV疫苗是不是就不用筛查了？

HPV疫苗并不能提供100%的保护，即使接种了疫苗，也不能高枕无忧，仍然要按照正规的筛查策略，定期接受筛查。

HPV感染可以治愈吗？

目前，国内外均无治疗HPV病毒的特效药，建议适龄女性尽早接种宫颈癌疫苗。

HPV持续感染的女性是宫颈癌的高危人群，如果定期复查HPV，一直不转阴也不要惊慌，因为宫颈癌的发生有迹可循，一般都由癌前病变发展而来，所以需要定期进行阴道镜检查，积极发现并治疗癌前病变，也可以有效预防宫颈癌。（通讯员 林慧娟）