近日，中南大学湘雅二医院桂林医院中医科成功运用中医疗法联合米多君开展治疗，有效改善体位性低血压给患者带来的诸多不适。

不久前，患者唐某因体位性低血压导致身体不适，到中南大学湘雅二医院桂林医院中医科就诊。患者自诉称，自一年前起，在无明显诱因的情况下便时常感到头晕目眩、恶心，发作时全身乏力，行走不稳，步行约100米便觉下肢无力，需下蹲休息后方能慢慢缓解。同时，还有心慌胸闷的症状。一周前，患者感到症状明显加重，头晕持续发作，眼前时常出现黑朦，全身乏力感愈发强烈，在站立时症状尤为显著。中医科医师详细询问了患者病史，了解到患者有体位性低血压病史，坐位时血压最低53/40mmH，卧位时血压正常。为控制病情，患者一直遵医嘱，每日两次服用盐酸米多君片。

针对这一复杂病情，中南大学湘雅二医院桂林医院中医科医师深入剖析患者症状，结合中医疗法，通过精准的辨证施治，为患者制定了个性化的治疗方案。在医师的精心诊治下，患者血压上升到120/75mmHg，临床症状明显改善，身体不适感得到缓解，生活质量也得到了显著提升。

什么是体位性低血压?

体位性低血压是患者取直立体位时血压的过度下降。共识意见为收缩压下降20mmHg，舒张压下降 >10mmHg或两者均下降，直立数秒钟至数分钟内发生虚弱、头晕、头昏、神志模糊或黑朦，平躺后症状迅速消失。少部分患者可能会发生跌倒、晕厥，甚至出现全身性癫痫发作。运动或饱餐可加重症状，其他伴随的症状和体征都与病因有关。

在中医学的相关疾病中未见体位性低血压这一名称，但依据体位性低血压的相关临床表现，可将其归为“眩晕”“脱厥”“虚劳”等范围。中医学主要可分为三个证型：

肝肾亏虚型：肝藏血，肾藏精，精血同源，能够互相之间转化。肝血虚可造成肾精虚。阴虚进一步发展会出现阴阳俱衰，难以相互维持，进而发生厥脱。而肾阴虚会牵连于肝，导致肝阴不足，肝肾同损，肾阴无法制约肝阳，阳亢于上，导致患者出现头晕目眩。

脾胃虚弱型：中气不足脾主运化，精微物质由日常生活中摄入的食物通过脾气的推动化生而成，是精、气、血、津液生成的原料。如脾胃虚弱，气血生成不足，则气血无法上注头面以濡养清窍，脑失所养可见头晕目眩。

脾肾两虚型：阳气失运肾为先天之本，脾为后天之本。脾脏的正常运化功能需依靠肾阳的温煦；肾精气的生成与充足需要依托脾胃化生的水谷精微的濡养与资助。在病理情况下，若脾气亏虚，摄入的食物无法化生为水谷精微，血液生成不足，无法荣养头面，发为眩晕或脾阳不足，无法制约水饮，水湿壅盛，水为阴邪，进一步损失阳气，阳更虚。脾虚及肾，肾阳亦衰。若肾阳亏虚，无法温煦脾土，脾阳也会出现亏虚。

体位性低血压药物治疗

据统计，约20%的老年人会发生体位性低血压，这一概率在合并有其他疾病的患者中更常见，尤其是高血压患者和长期居住于护理机构者。许多老年人的跌倒可能是由于未被认识到的体位性低血压导致。

氟氢可的松是一种盐皮质激素，可引起钠潴留，扩大血浆容量，常可减轻症状，但仅在钠摄入量足够时才有效。此药也可改善周围血管对交感刺激的收缩反应，但可能导致平卧位高血压、心力衰竭和低钾血症的发生。米多君（midodrine）常用于治疗体位性低血压，但不良反应包括感觉异常和瘙痒（可能继发于竖毛），此药不能推荐给有冠状动脉或周围动脉病的患者。非甾体抗炎药（NSAIDs）可抑制前列腺素诱导的血管舒张，增加外周血管阻力，然而，非甾体抗炎药可引起胃肠道症状和不利的血管升压反应。屈昔多巴可能对自主神经功能不全有效。

体位性低血压的治疗主要目标是改善眩晕、疲劳等相关临床症状，减少跌倒发生的风险。而中医药在治疗体位性低血压方面具有用药灵活、副作用小等优势，可以根据患者的整体症状进行辨证论治，临床疗效颇佳且无明显不良反应。

生活中如何改善体位性低血压？

体位性低血压患者应尽量减少卧床、久坐，在久坐过程中可经常起身做一些全身拉伸运动。

此外，平时可进行一些有氧运动，如太极拳、快步走、慢跑、游泳、骑自行车等。

无明显症状的体位性低血压患者平时可进行物理对抗运动以减少静脉容量，增加总外周阻力，并增加静脉血液回流，如双腿交叉和收缩、大腿肌肉收缩、腰部弯曲、原地缓慢运动、抬高腿等。

患者平时可多饮水，补充膳食盐扩大血浆容量。

患者睡眠时可将床头抬高15~23cm；躺卧时可模拟骑自行车、划船等进行锻炼；久坐时应交叉腿，收紧臀部；日常可穿戴腹部绑带、齐腰高的压缩长筒袜等。

日常生活中应该避免长时间热水淋浴和桑拿，因为湿热的天气和环境会引起血管扩张，加重直立不耐受情况。（通讯员 李巧玲）