“笑尿了”，通常是形容人在开心时，大笑的时候伴随尿液溢出。事实上，不止“笑尿了”，还有跑尿了，走尿了，甚至还有“躺尿了”。这是怎么一回事呢？其实这是一种女性常见病，医学上称为“压力性尿失禁”。该病是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现尿液不自主地自尿道口漏出，人们常称其为“漏尿”。

随着我国人口老龄化趋势日益严重，女性患压力性尿失禁的概率也在不断上升。在我国，成年女性患病率高达18.9%，其中，50~59岁年龄段的女性患病率高达28.0%，女性的生活质量和身心健康受到严重影响。压力性尿失禁不仅会让患者感到不适、尴尬，且漏尿产生的异味往往会影响女性的正常社会交际，给患者工作生活造成困扰，甚至有些女性因此出现抑郁的情况。因此压力性尿失禁也被称为“社交癌”。

这些因素可能会诱发压力性尿失禁

女性盆底有肌肉、筋膜及韧带组织，像一张网一样，紧紧吊住膀胱、尿道、阴道、子宫、直肠这些盆腔器官，使其保持在正常位置并行使功能。在这些组织中，只有盆底肌可以随意控制。一旦膀胱尿道部位的“网”变松了，就会导致压力性尿失禁。

压力性尿失禁的病因是多方面的，现已明确的危险因素有妊娠、分娩、绝经、肥胖和遗传因素，其中分娩、绝经以及肥胖是最主要的三个危险因素。

1.围绝经期 随着年龄的增加，盆底肌功能均有所下降。尤其是绝经后，体内雌激素大幅度下降，盆腔脏器及盆底肌会因此萎缩。作为子宫的左邻右舍，控制排尿的泌尿系统同样有着大量的雌激素受体。由于雌激素降低，雌激素相关的胶原合成改变，尿道血管分布、骨骼肌体积同时减少，泌尿生殖道萎缩，会引起静息状态下尿道压力下降，且低于膀胱内压力，最终导致漏尿发生。

2.妊娠 整个孕期，尤其是孕晚期，胎儿以及增大的子宫会对盆底肌肉、神经造成压迫，导致盆底结构及功能的损伤，从而减弱盆底结构的支持作用。

3.分娩 分娩时，随着产程的进展，会阴部神经、肌肉、筋膜以及肛提肌等盆底组织会受到相对不可逆转及不同程度的损伤。通常，分娩对盆底的影响程度可简单概括为：生育多＞生育少，高龄生育＞低龄生育，顺产＞剖宫产＞未生育，胎儿大＞胎儿小。产程过长、使用助产钳等因素也会增加压力性尿失禁的可能性。

4.肥胖 长期肥胖可导致腹腔内压力增加，盆底神经和肌肉系统功能减弱，相反，减肥可以改善尿失禁情况。

5.家族史及遗传因素 研究发现，有压力性尿失禁家族史的产妇相比于无压力性尿失禁家族史的产妇，产后发生压力性尿失禁的风险提高了15.25倍。而指导有压力性尿失禁家族史的孕妇在妊娠过程中进行体重管理等生活方式以及分娩方式的选择，并在产后给予及时相应的盆底康复治疗等，可以有效预防产后压力性尿失禁的发生。

6.其他因素 长期慢性的咳嗽、便秘，重体力劳动等可导致腹腔内压力增加，使得盆底支持结构承受的压力增加而损伤。

压力性尿失禁分度

轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需使用尿垫；

中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫；

重度：轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。

如何治疗压力性尿失禁

压力性尿失禁的治疗包括非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗

1.生活方式干预：包括减重，尤其是身体质量指数（即为BMI指数，是用体重千克数除以身高米数平方得出的数字）大于30者，需要戒烟，减少饮用含咖啡因的饮料，避免或减少腹压增加的活动。

2.治疗咳嗽、慢性便秘等可引起腹压增高的疾病。

3.盆底肌训练：又称为Kegel运动，即凯格尔运动。通过运用一定的方法来重复缩放盆底肌肉，达到增强盆底肌功能的目的。

进行凯格尔运动前需找到盆底肌肉（使排尿中断的肌肉群），排空膀胱，放松身体其他部位，选择一个舒适的位置。

凯格尔运动需要持续收缩盆底肌不少于3秒，松弛休息2～6秒，连续做15～30分钟，每天重复3遍或每天做150～200次，持续3个月或更长时间。

4.电刺激治疗：盆底肌电刺激就是通过导电体发射出低频电流，刺激盆底肌肉，从而增强盆底肌肉的力量来改善控尿能力。尤其对于盆底肌过松、不能或不会主动收缩盆底肌及年龄大的患者，可采用生物反馈和盆底电刺激的方法进行治疗。通过电刺激作用，唤醒本体感受器，肌肉被动锻炼，抑制膀胱逼尿肌收缩，镇痛，促进局部血液循环。

5.磁刺激治疗：电磁刺激效应是用瞬间波动的电磁脉冲使神经纤维去极化，在周围和中枢神经系统产生神经冲动，通过传出神经使其支配的肌肉收缩。电磁效应能穿过所有人体组织，无需内置电极（不脱裤子），可穿透衣物传达到整个盆腔而不会产生疼痛，临床应用快速、简便。

该方法具有安全、无痛、无侵入、费用低、患者依从性高等特点。早在2014年，《中国女性压力性尿失禁诊断治疗指南》就指出，磁刺激可有效改善压力性尿失禁的症状。在临床上，磁刺激治疗也受到了医生、患者的一致好评。

手术治疗

非手术治疗效果不佳时可选择手术治疗，重度压力性尿失禁患者可直接选择手术治疗。手术治疗常用于中、重度压力性尿失禁的患者及保守治疗无效患者，治愈率为80%～90%。压力性尿失禁手术有阴道无张力尿道中段悬吊术、耻骨后膀胱颈悬吊术等抗压力性尿失禁手术。

大多数症状较轻的压力性尿失禁患者，应该及早改变生活方式，并进行盆底功能锻炼以预防疾病发展；少部分症状严重的患者应及时到医院妇科就诊。总而言之，“笑尿了”其实是一种可以医治好的疾病，早预防、早治疗才能让患者真真正正笑对人生！（通讯员 杨莉）