破伤风的

　　“破”与“防”

　　在日常生活中，您是否会觉得小小的伤口并不需要过度的紧张，但有时，这小小的伤口亦会对身体造成严重的后果，甚至危及生命。据世界卫生组织报告：全球每年约有100万人死于破伤风，而生活中最常见的破伤风，就是因为伤口处理不当造成的。因此，破伤风离我们并不遥远。

　　01

　　什么是破伤风？

　　破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过皮肤或黏膜的破口侵入人体，引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。

　　重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官衰竭，在无医疗干预的情况下，病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍为30%-50%。在感染后，破伤风的潜伏期自3天至21天不等。大多数病例发生在14天内。

张口困难牙关紧闭是破伤风的典型症状

　　破伤风临床表现分为全身型破伤风、局部型破伤风、头部型破伤风，其中全身型破伤风是最普遍和最严重的类型。其典型表现为全身肌肉疼痛性痉挛、张口困难、苦笑面容，以致牙关紧闭，进一步加重可表现为颈部僵硬、吞咽困难、上呼吸道梗阻。痉挛发作时患者神志清楚，上述发作可因轻微刺激而诱发(如声、光、接触等)。

　　02

　　哪些伤口容易发生

　　破伤风感染？

　　破伤风梭状芽孢杆菌是一种厌氧菌，在无氧的条件下或伤口较深且伴需氧菌感染的情况下容易生长繁殖，故一般认为，除了清洁的小伤口外，其他伤口都是破伤风易感伤口，尤其是延迟处理超过6小时的伤口及被异物（如土壤、粪便、痰液或唾沫）污染的伤口。

　　特别提醒大家，损伤重、小而深的伤口更容易发生破伤风感染。

　　如何预防破伤风感染？

　　第一步：伤口处理。

　　受伤后早期进行彻底清创是关键措施之一。伤者应尽快去除伤口内的刺激性异物或污物，避免细菌进入体内，诱发感染。但前提是一定要保证安全！如果无法判断和自行操作，一定要尽快就医。

　　对于较轻的伤口，可自行冲洗；对于严重的伤口，需要到医院处理。如果在野外，饮用水可作为首选的伤口冲洗液。另外，除了存在狂犬病暴露风险的伤口，一般不推荐在伤口冲洗后使用其他药物。野外受伤，在简单处理后，还是要抓紧到医院进行后续处理。

　　第二步：接种疫苗，预防感染。

　　人类对破伤风无自然免疫力，需要进行人工免疫。破伤风是目前唯一一种可以用疫苗预防的非传染病。所以，受伤后应尽早前往桂林医学院第二附属医院急诊科进行预防免疫。

　　预防破伤风，药物该怎么选？

　　1、破伤风针

　　破伤风针为被动免疫制剂。一种叫人破伤风免疫球蛋白（TIG），提取于带有破伤风抗体的人体血液；一种叫破伤风抗毒素（TAT），提取于注射疫苗后产生抗体的马的血液。破伤风针是“抗体本体”，由于绕过了病患自身产生抗体的环节，所以见效较快，但也只能在短时间内维持免疫效果（TIG是2-3周，TAT仅2-4天），一般用于破伤风的治疗和短期的应急预防。

　　2、破伤风疫苗

　　破伤风疫苗是“病毒本毒”，经过人工减毒减少毒素和活性后打入身体，让免疫系统先和病毒交个手，当身体产生抗体后，真正的病毒来袭时就能做到一击即中。人体想要达到足够的抗体滴度水平预防破伤风感染，需要至少连续注射3剂次含TT成分疫苗，通常前两针间隔4-8周，半年或一年后再进行第三次强化注射。破伤风疫苗的起效相对较慢，但免疫效果较为持久。

对儿童来说：

　　1、如果您家小宝贝完成了含破伤风类毒素疫苗全程接种，且最后一针注射在5年内的，不管是什么类型的伤口，都可以不用使用破伤风疫苗和被动免疫制剂；5-10年的清洁伤口，也不用使用破伤风疫苗和被动免疫制剂。

　　2、如果您家小宝贝完成了含破伤风类毒素疫苗全程接种，且最后一针注射在5-10年内，如果是不洁伤口或污染伤口，是需要加强一针吸附破伤风疫苗的；最后一针注射在10年以上的所有伤口，都是需要加强一针吸附破伤风疫苗的。

　　3、如果您家小宝贝没有完成含破伤风类毒素疫苗全程接种，如果是清洁伤口，则需要完成含破伤风类毒素疫苗全程接种；如果是不洁伤口或污染伤口则需要完成含破伤风类毒素疫苗全程接种，外加首选一针破伤风人免疫球蛋白。在破伤风人免疫球蛋白难以获得时，应当优先选择马破伤风免疫球蛋白，其次选择破伤风抗毒素。记得呦，破伤风抗毒素虽然价格便宜，但是需要先做皮试，皮试阴性才能继续注射。

　　正确认识破伤风，懂得如何防范，才能更好地保护大家的健康。

　　文、图：张杰 部分图片来源于网络