乳腺甲状腺外科

　　广西医疗卫生重点（培育）学科

　　乳腺癌居全球恶性肿瘤发病率之首，甲状腺癌则是近十年来发病增速最快的恶性肿瘤，严重威胁广大人民的身体健康。桂林医学院第二附属医院于2015年率先在桂北地区成立了乳腺甲状腺外科，瞄准学科前沿，购置系列先进设备、开展各种领先技术、积极培训专科人才、开展基础临床转化研究，经过9年努力建设，打造出区域领先、国内知名的具有“规范、精准、微创、美容、快康”专科特色的乳甲外科，综合诊治水平居广西先进行列。

　　一.

　　MDT确保每位乳腺癌患者获得最佳疗效

　　患者唐女士，40岁，发现右乳肿物1月入院，入院后经穿刺活检及全身检查评估诊断为右乳癌（III期），按传统方法需进行切除右侧乳房的根治手术，这对于爱美的唐女士来说无异于晴天霹雳，甚至产生了轻生的念头。

　　得知患者此种思想后，科室心理咨询师立即开展心理安抚，同时开启由乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、核医学科、放射科、病理科、药学部组成的多学科诊治（MDT），制定了新辅助化疗联合靶向治疗、保乳手术+前哨淋巴结活检、放疗、内分泌治疗的综合治疗方案，经过6周期的新辅助治疗，患者的乳腺肿块全部消失，于是仅在乳房上开了个3cm小切口将原发肿瘤局部切除，病检切缘阴性，腋窝处开小切口行前哨淋巴结活检阴性，缝合小切口后右乳房及腋窝组织得以完整保留，外观及右手功能未受任何影响，后续到放疗科完成适型精准放疗及内分泌药物治疗，得以康复。

　　现患者术后已5年，一直工作在教学一线，体检身体无任何异常，患者由衷感叹“MDT规范综合诊疗，让我保留了乳房，避免了腋窝清扫，手臂无任何不适，生活工作毫无影响，仿佛获得重生，实在是感谢啊！”

　　科主任、乳腺中心副主任、乳腺癌MDT首席专家俸瑞发教授介绍说，我院具备完整先进的乳腺癌综合诊治平台，2020年获得全国首批乳腺癌规范诊疗质控试点中心，严格按照国家癌症中心的要求，对每一例乳腺癌患者都进行规范精准的MDT综合诊疗，以确保每一位来院就诊的乳腺癌患者得到最佳疗效。

　　二.

　　系列腔镜术式，让甲状腺手术美容微创、快速康复

　　患者李某，男，22岁，因体检发现甲状腺结节2周入院，入院复查发现双侧甲状腺多发结节，并双侧颈部及纵隔淋巴结肿大转移，经细针穿刺确诊为甲状腺乳头状癌（cT4N1M0 I期），按传统方法须行大切口的甲状腺癌联合根治术，还须行胸骨劈开清扫纵膈淋巴结，创伤巨大，颈部刀疤明显，为把手术创伤降到最小，美容效果最好，康复快。

　　经科室团队综合评估后先予新辅助分子靶向治疗，经两周期治疗后肿瘤明显缩小，即选择腔镜辅助下小切口甲状腺癌联合根治术（改良Miccoli术式），术中将双侧颈淋巴结及上纵膈淋巴结全部清扫切除，手术过程顺利，术后恢复良好，颈部仅留下4cm长小切口，现已完全康复返校学习。

　　科室副主任、甲状腺外科专家王桂林副教授（在读博士）介绍说，我科先后派出多人前往国内多家著名医院进修学习不同甲状腺外科腔镜技术（经口腔前庭入路、经锁骨下切口入路、经腋窝切口入路、经胸乳切口入路），学成回来后开展了系列腔甲手术，“腔甲时代，颈部无痕”，对每一例甲状腺手术都进行术前精准评估讨论，让患者得到在保证肿瘤根治效果同时获得颈部最佳美容效果，实现个体化最佳治疗。

　　三.

　　以针代刀，消融微创技术放异彩

　　患者冯女士，30岁，在国外研修期间发现甲状腺结节，赶忙回国前来我科就诊，经细针穿刺活检为甲状腺乳头状癌，肿瘤直径达1.5cm，患者拒绝开放手术选择射频消融微创手术，经术前充分准备后予行超声引导下多点移动射频消融手术，术中超声造影确认肿瘤完全灭活，术后颈部仅见针眼。

　　术后随诊已两年，复查甲状腺肿瘤已消失，行原肿瘤部位穿刺活检亦未见癌细胞，显示完全治愈，颈部无任何疤痕。患者逢人就夸“感谢以针代刀的消融微创手术，让我美丽如初、健康依旧。”

　　主任医师、超声介入专家洪运虎教授介绍说，我科率先在广西开展甲状腺结节射频消融微创手术，目前已成功完成了近2000例手术，其中甲状腺微小癌近300余例，同时开展了乳腺良性结节（特别是多发纤维腺瘤）消融手术，均取得了满意效果，甲状腺乳腺结节热消融手术仅需局部麻醉，手术时间短（平均<30分钟），术后可即刻恢复正常生活工作，是完全无痕、超美容、超微创、超安全的微创技术，广受患者欢迎。

　　科室简介

　　桂林医学院第二附院医院乳腺甲状腺外科成立于2015年，是桂北地区最早成立的乳腺甲状腺疾病诊疗专科，拥有45张病床的住院病区及“一站式”专科门诊部，配置高频彩超、乳腺钼靶、核磁共振、乳管镜、安珂微创旋切仪、STARmed射频消融仪、喉返神经监护仪、淋巴水肿治疗仪等一系列先进诊疗设备。

　　科室拥有一支30余人高素质的医护队伍，学科带头人蒋晓山教授（主任医师，医学博士，博士生导师），科主任俸瑞发教授（主任医师，硕士生导师，大外科主任及外科学教研室主任），科护士长吴显菊（副主任护师，护理学硕士），其中正高职称3人、副高职称3名，博士学位1人，在读博士1人，硕士学位8人，国际泌乳认证顾问（IBCLC）1名，乳腺专科护士1人，淋巴水肿治疗师2名，肿瘤专科护士2人，静脉治疗专科护士2人，母乳喂养指导师6名。

　　科室主要开展各种乳腺甲状腺疾病诊治，特别是乳腺癌甲状腺癌的临床诊疗及康复业务，率先在桂北地区开展了多项新技术（如乳腺癌保乳根治术、前哨淋巴结活检术、乳房重建术、甲状腺癌多功能保留颈淋巴结清扫术、甲状腺术中喉返神经保护术、甲状旁腺负显影保护术、继发甲旁亢切除术等），2015年率先在广西开展甲状腺乳腺射频消融微创手术，近几年连续开展一系列各种入路甲状腺腔镜手术，具有“全面、微创、美容、精准、规范”的专科特色，综合诊治水平居广西前列。

　　科室牵头成立了桂林市医学会乳腺甲状腺外科分会及桂北地区乳腺甲状腺专科联盟，2020年获批为全国首批乳腺癌规范诊疗质控示范中心，2021年获批为广西医疗卫生重点（培育）学科，目前分为乳腺、甲状腺、介入微创三个亚专科进行发展。承担桂林医学院研究生、本专科生、进修生各层次临床教学工作，主持包含国家自然科学基金、吴阶平医学基金、广西自然科学基金、广西教育厅、广西卫健委及桂林市科技局等在内的十余项研究课题。是中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会全国委员、中国医师协会介入分会甲状腺消融学组全国委员、广西医学会乳腺病学分会副主委、广西医师协会乳甲专业委员会副主委、广西抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会副主委、桂林医学会乳甲外科分会主委、桂北地区乳腺甲状腺外科专科联盟会长单位。

　　专家简介

文、图：俸瑞发