乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤。然而，乳腺癌早期无明显症状，当自我摸到乳房有无痛性肿块，往往已到中期。如果出现诸如乳房皮肤凹陷、发红、橘皮症，乳房固定肿块并破溃、腋窝淋巴结肿大等明显症状，这时肿瘤细胞大部分已经发生扩散、转移，到了肿瘤晚期了，等到这时候就医，已经错过最佳诊疗时机。在每年新发乳腺癌病例中，约3%到10%的患者在确诊时即出现远处转移。早期的筛查和诊断，对于延长乳腺癌患者的生存至关重要。据估算，早期患者五年生存率达90%以上，而晚期患者仅有24%生存超过五年。因此，提高公众的疾病认知，树立早筛早诊意识，是防治乳腺癌的重中之重。

王女士B超检查图像

日前，35岁的王女士（化名）参加国家“两癌”筛查项目，在桂林五城区唯一指定的国家“两癌”筛查项目实施单位——桂林市妇幼保健院筛查乳腺癌时，B超发现右侧乳房一个1cm左右的小肿物，后经过进一步详细的检查，磁共振提示右乳有多发性病灶，经过穿刺病理确诊为乳腺浸润性癌，后又经手术治疗及病理诊断确诊为乳腺癌Ⅰ期，大部分为原位癌，少部分为浸润性癌。

王女士钼靶检查图像

王女士得了乳腺癌是不幸的，但是她也是幸运的，她通过积极参加国家免费的“两癌”筛查，王女士的疾病才得以早发现、早治疗。

乳腺科副主任周国栋及科室团队为王女士施行了“经腋窝入路、腔镜下逆序乳房皮下腺体切除术+胸肌前假体联合补片乳房重建术+前哨淋巴结活检术”，即在腋窝做一个4-5公分小切口，通过该切口切取前哨淋巴结，再用同切口通过腔镜器械切除乳腺全部腺体，随即再从腋窝切口置入假体和补片，这个手术方式保留原有乳房所有的皮肤，乳房没有任何切口，腋窝的切口小且隐匿，对于爱美人士，这个手术方式在清除病灶的同时，最大程度保持了乳房的美观。

周国栋介绍，这个手术方式目前在国内是最先进的术式，已在桂林妇幼乳腺科开展两年多，帮助了许多爱美的患者重拾起自信。目前王女士已康复出院。

乳腺科团队手术中

调查发现，国内乳腺癌手术治疗中，乳房全切率大约在70%。乳腺是女性的第二性征，很多女性在乳房全切后会失去自信，认为身体存在缺陷，不愿意参加社会活动，甚至会产生严重的心理问题。对于患者来说，特别是年轻女性，乳房不仅代表女性性征，更体现着女性特有的人体曲线美。一侧乳房缺失，会妨碍女性的自我认可，严重影响患者的生活质量。

乳腺癌术后进行乳房重建，能重塑女性优美曲线，让患者重拾信心。除了让患者更自信以外，乳房再造还有很多好处，如穿衣服方便、避免脊柱侧弯等。

乳房假体植入（图片来源于网络）

周国栋副主任介绍，常规乳腺手术须在乳房表面取足够长的切口以实现手术野的显露，巨大切口造成的乳房缺失和手术并发症可影响女性形体美观并造成心理伤害，因此临床实践中应在保障疗效的前提下尽可能的减少创伤。腔镜技术在乳腺外科的应用改变了传统的手术方式，通过腋下小创口，建立腔镜手术通道，能有效避免患者术后乳房上的疤痕，使乳房“无痕化”，让患者在享受先进医疗技术的同时，还能在外观上苛求到极致，无痕、自然、对称、美丽。

周国栋（左二）手术中

桂林市妇幼保健院作为五城区唯一指定的国家免费乳腺癌和宫颈癌筛查（简称“两癌”）项目实施单位，从2017年至今连续六年，乳腺科联合妇女保健科共为10万余名城镇困难和农村户籍妇女、以及城区各单位的适龄妇女进行免费乳腺癌和宫颈癌筛查，其中检出百余例乳腺癌和癌前病变患者，均予以精心治疗和照护管理。此外，医院还成立了乳腺疾病防治中心，在乳腺癌疾病预防诊治方面积累了相当丰富的经验。

2024年国家免费“两癌”筛查正在进行中，图为乳腺癌筛查现场登记

据悉，桂林市妇幼保健院乳腺科近年来在科主任龙安莉的带领下，一直不断探索新理念、新技术，科室多人曾前往中山大学孙逸仙纪念医院、天津市肿瘤医院、四川大学华西医院、中南大学湘雅医院、广东省妇幼保健院进修学习，在乳腺疾病诊治方面积累了丰富的经验，能熟练完成乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳根治术、前哨淋巴结活检术、乳腺整形再造术（胸肌前及胸肌后假体联合补片乳房重建术、乳腺肌皮瓣转移术、背阔肌再造术）、巨乳缩乳术、乳头再造术、腔镜乳房皮下腺体切除+假体联合补片乳房重建术（胸肌前及胸肌后）、腔镜乳腺癌保乳根治术+前哨淋巴结活检术、腔镜男性发育乳房切除术、腔镜乳腺良性肿瘤切除术等各种手术方式，乳腔镜手术的成熟开展，标志着科室的手术技术迈上了更高的台阶。

乳腺癌防治健康教育核心信息

图、文/何永芳