近日，自治区南溪山医院心脏大血管外科应用目前世界上较先进的一款免缝合瓣膜为两名高龄危重患者实施了主动脉瓣置换术，手术创伤小、效果好、恢复快，患者及家属就医体验非常满意！

常规换瓣手术和TAVR手术

免缝合瓣膜

术前超声

　　心脏瓣膜置换手术，就是给瓣膜病患者置换一个新的人工心脏瓣膜。目前主动脉瓣置换手术有两种方法：一种是常规心脏瓣膜置换术，需切除病变的主动脉瓣，然后将人工瓣膜一针一针的缝合在瓣环上并打结固定（一般需要缝合12-16针甚至更多），操作过程较为复杂，而且需要心脏停跳、在体外循环下进行，有时病变瓣膜钙化严重，清除病变瓣膜时间相对较长，手术风险随之越高。

　　另外一种是近年来兴起的介入经导管主动脉瓣植入术（TAVR）,这种手术不需开胸、心脏停跳和体外循环，在体外经导管就能将介入瓣膜植入体内，造福了许多老年危重主动瓣膜病变患者，心脏大血管外科已完成多例TAVR手术（插入链接），但费用较高，对于小瓣环患者不适合。

　　免缝合瓣膜置换术兼顾了以上两种手术的优点，具有免缝合、手术时间短、创伤相对小、减少ICU时间及住院时间等介入瓣膜的优势，促进患者快速康复，同时，相比较介入瓣膜手术费用大大降低，另外对于小主动脉窦或小主动脉瓣瓣环的患者具有更加优越的血流动力学。

　　廖奶奶76岁，来自广西全州县，因“反复头晕、胸闷、胸痛5年，加重1月”入院，诊断：主动脉瓣二叶畸形伴重度狭窄和关闭不全、冠心病、偶发室早、慢性充血性心力衰竭；潘奶奶68岁，来自贺州钟山县，主诉“反复胸闷12年，加重伴气促1年余”入院，诊断：主动脉瓣伴重度狭窄和关闭不全、频发室早、多发腔隙性脑梗。

　　两个病人共同特点：1.高龄，2.主动脉瓣病变严重、小瓣环（术前彩超测量主动脉瓣瓣环约19mm），3.心功能差、病情较重，病史较长，都是经过多家医院诊治，因手术风险大未进行手术治疗，保守治疗效果不佳，预后较差，如不能行有效手术治疗，预计寿命1-3年。

　　常规瓣膜置换手术操作复杂，因两个病人均为高龄患者，一般选用生物瓣膜，如行常规主动脉瓣生物瓣膜置换手术，患者瓣环只有19mm，连最小型号的生物瓣膜都不能置入，必须在换瓣前加做一个“主动脉根部加宽”手术，这会让手术时间大大延长及出血风险明显增加，也增加心脏停跳和体外循环转流的时间，手术风险相应大大增加。如行经导管主动脉瓣植入术（TAVR），手术费用昂贵，比起常规换瓣多出近10万的费用，两位奶奶均来自农村普通家庭无法承受。

　　经南溪山医院心脏大血管外科潘禹辰主任团队多番术前讨论，认为应用免缝合瓣膜行主动脉瓣置换手术是最适合两位高龄患者的方案，医生团队将手术方案与患者及家属详细沟通后，患者及家属非常理解支持。

　　做好充分的术前准备后，两位奶奶先后于2024年8月29日、30日接受了手术。手术过程顺利，由于免缝合瓣膜的便利操作，从切掉病变瓣膜到人工瓣膜植入整个过程用时不到半小时，比起常规换瓣连同主动脉根部加宽手术，节省了近2个小时的时间。

　　术后，在医护人员精心治疗和护理下，两位患者均在手术当天拔除气管插管、术后第1天下地活动、术后第3天迁出重症监护病房（ICU），现术后1周，未出现手术不良并发症，复查心脏彩超提示人工瓣膜工作良好、心功能恢复良好，其余相关指标未见特殊，近日可办理出院。经过进一步的门诊康复治疗，两位老人都将正常回归家庭，安享晚年。

术后第1天

术后1周

　　心脏大血管外科团队根据她们的病情特点，给出了最合理、最适合的治疗方案。南溪山医院心脏大血管外科在潘禹辰主任带领下，一直以来非常重视业务创新，总是带领团队不断学习“高、新、尖”前沿技术，其实早在几个月前就在国内知名瓣膜外科专家指导下开展过一例免缝合瓣膜置换手术，这次两例手术均是独立完成，在广西区内尚属首次。

　　该项技术的开展，能够大大简化瓣膜手术操作，缩短体外循环和心脏停跳时间，大大降低了围术期风险，为更多高龄、小瓣环的危重瓣膜病患者以及未来微创主动脉瓣膜置换手术治疗提供了新的路径。

　　（通讯员：莫桂清、轩永波）