胃肠外科二病区

　　（结直肠肛门外科）

　　健康“肠”在，“肛”好有你

　　桂林医学院第二附属医院胃肠外科二病区（结直肠肛门外科）团队，是在胃肠外科基础上以现代医学技术和医学诊疗理念成立的以结直肠、肛门疾病综合治疗为主的科室，是桂北地区第一家结直肠、肛门专科科室。科室是由中青年学术骨干组成的专业齐全、设备先进、技术精湛的集医疗、教学、科研、预防于一体的专业科室，为广西壮族自治区重点（培育）学科（普通外科）主要亚专科、中华结直肠癌MDT联盟成员单位、规范化外科营养诊疗示范病房、广西结直肠肛门外科专科联盟成员单位、广西加速康复外科联盟成员单位、桂林医学会加速康复外科分会主委单位。

　　科室拥有医务人员23人，医生10人（主任医师2人，副主任医师3人，主治医师4人，住院医师1人，其中硕士研究生导师2人，研究生学历7人，在读博士2人）；护理人员13人；开放床位30余张；VIP病房2间，全面开展本领域内各种肿瘤、器质性、功能性胃肠道疾病的检查、诊断与治疗。

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　　规范化肿瘤治疗

　　胃肠外科二病区（结直肠肛门外科）作为“中华结直肠癌MDT联盟成员单位”，一直致力于规范化的结直肠肿瘤治疗。二附院MDT核心小组成员包括胃肠外科二病区（结直肠肛门外科）、肝胆外科、肿瘤内科、肿瘤放射治疗科、影像科、病理科，胸心血管外科和护理部及其他科室成员根据情况参加，为患者确定治疗目标、制定治疗方案，进行个体化治疗。包括新辅助放化疗、转化治疗、靶向治疗、免疫治疗、手术治疗等。手术切除癌灶仍是肿瘤治疗最主要的治疗方式，科室开展标准的结直肠癌手术治疗包括：微创精细化的腹腔镜手术、结肠癌CME+D3根治术（全结肠系膜切除+第三站淋巴结清扫术）、直肠癌TME（全直肠系膜切除术）、TEM（经肛门内镜微创手术）、TaTME手术（经肛门全直肠系膜切除术）、NOSES手术（经自然腔道取出标本的腹壁无辅助切口手术）、低位及超低位直肠癌个体化保肛及保护自主神经功能（性功能、排尿功能）手术，根据患者病情及身体状况选择最有利于患者的治疗方案。

　　部分术中图片及术后肿瘤标本展示

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　　患者秦先生，因“大便带血3月余”诊断“中位直肠中分化腺癌cT4aN1M0 IIIB期”,经多学科MDT讨论，根据NCCN、CSCO指南，予CAPEOX方案新辅助化疗5周期，化疗效果良好，肿瘤 “完全临床缓解（cCR）”。

　　行腹腔镜直肠癌根治术治疗。

　　▲术后病理：

　　●肿瘤位置：瘤床不明显；未见脉管内癌栓及神经侵犯；切缘阴性；未见淋巴结转移；

　　●TRG评分：0（无肿瘤细胞残留）。病理学完全缓解ypT0N0cM0，患者术后恢复良好。

　　胃肠外科二病区（结直肠肛门外科）朱小宝主任介绍道：我国结直肠癌患者确诊后通常需要就诊于不同科室，而不同专科诊治意见可能不一致，导致患者对于就诊方案选择困难，延误最佳治疗时机，影响患者的预后。随着结直肠癌个体化诊疗研究的不断深入，多学科诊疗团队（MDT）模式应运而生，通过MDT模式可以为患者制定详细的个体化诊治方案，使患者得到最佳治疗。MDT模式对于进展期及有远处转移的结直肠癌患者获益明显。

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　　肛周良性疾病

　　痔病是肛门常见良性疾病，约占我国大陆城市居民肛肠疾病发病率的50%。常见症状有出血、肿胀、脱出、疼痛、瘙痒、肛门不适等，影响人们的日常工作和生活。如果出血较多，引起贫血，严重时可能危及患者生命。痔病的治疗方式包括：一般治疗：调整饮食、保持大便通畅、改变排便习惯等；药物治疗；手术治疗。

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　　患者王某因“肛门肿物脱出伴解血便10年余”到我科就诊。患者痔脱出不能还纳，严重影响患者日常生活。医生根据患者病情，针对性设计，选择个体化的手术方式：PPH(吻合器痔上黏膜环切术)、混合痔外剥内扎、内痔硬化剂注射治疗。手术解决了患者痔脱出及解血便的困扰，术后予中药坐浴治疗，患者疼痛感不明显，术后对于治疗效果十分满意。

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　　特色专科护理

　　随着外科技术的进步和损伤控制理念的推广，肠造口术的应用范围明显扩大，预防性造口的比重逐年增高。同时，肠造口相关并发症发生率也处于较高水平，严重影响患者生活质量。造口种类及方式多样，可根据时限（临时或永久）、肠段（小肠或结肠）、方式（袢式、端式或双腔）、部位（右下腹、右上腹、左上腹或左下腹）等不同维度归类。造口类型不同，其并发症发生率也有区别。通常肠造口并发症包括：肠造口周围皮肤并发症（刺激性皮炎、撕脱性皮肤损伤等）、造口处腹壁切口并发症（愈合不良）、腹壁隧道并发症（造口脱垂、造口狭窄、造口旁疝等）、肠管及系膜并发症（造口出血、坏死等）、肠功能紊乱并发症（高排量造口、便秘等）。

　　造口皮肤黏膜分离是指肠造口处部分或全部的肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离，形成一个开放性腔隙。常发生在造口术后早期，总体发生率约为3.7%-9.7%。

　　患者吕某，因“横结肠造口术后造口皮肤黏膜分离”至我科造口护理门诊就诊。予充分清洗造口皮肤黏膜分离处、藻酸盐敷料填充、局部水胶体敷料覆盖、造口周围皮肤喷洒造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏贴环、凸面底盘加腰带固定等多种方式处理。经过细致护理，半月余后患者造口皮肤完全愈合。

　　针对造口定位、造口方式选择、造口护理等问题，我科从入科教育到出院后护理，为患者提供全方位的造口教学和技能培训。科室以国际造口师为主导，专科护士为主体开展慢性创面、造口护理服务：复杂创面护理、造口上门护理、个性化随访等服务。

　　上门护理服务

　　为方便患者，科室开展造口上门护理服务，及时为受造口问题困扰又不方便就诊的患者提供上门服务，解决患者造口护理问题。为患者提供连续、个性化、优质和专业的护理服务，有效提升医疗服务内涵和品质。

　　个性化随访

　　定期进行电话随访，科室建立造口患者沟通群，及时准确地为患者解决造口居家护理上存在的问题，定期举办造口联谊会，为造口患者搭建交流平台，助力患者回归社会。

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　　科室病种

　　1、结直肠肿瘤、肠梗阻、穿孔、阑尾疾病等胃肠道常见外科疾病；

　　2、肛门部疾病（痔、肛瘘、肛周脓肿、肛裂、直肠脱垂、肛门尖锐湿疣等）；

　　3、功能性肠病（便秘）、炎性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、盆底疾病等经保守治疗无效有手术指征的疾病。

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　　特色治疗方式及仪器设备

　　腹腔镜微创技术：腹腔镜结直肠癌根治术、腹腔镜阑尾切除术（单孔）；结直肠肿瘤多学科诊治，个体化治疗；加速康复外科及临床营养治疗。

　　痔的个体化治疗：PPH（吻合器痔上黏膜环切术）、混合痔外剥内扎术、内痔套扎术及内痔硬化剂注射治疗等。

　　仪器设备：

　　Storz腹腔镜系统、Olympus4K腹腔镜系统、Storz3D腹腔镜系统、微波治疗仪、电磁波治疗器、胃动力治疗仪、脉冲空气波压力治疗仪、全胸震荡排痰机、坐浴机、肛肠治疗仪等治疗设备为患者诊疗及康复提供助力。

　　胃肠外科二病区（结直肠肛门外科）全体医护人员坚持“以病人为中心”的服务宗旨，注重人文关怀，以精湛的技术、优质的服务为您的健康保驾护航。

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　　专家简介

文、图：朱小宝、包福芹、刘壮、龙丹悦