近日，广西壮族自治区南溪山医院消化内科内镜团队凭借精湛的微创诊疗技术，成功为一名胆总管多发巨大结石并急性化脓性胆管炎的患者，实施ERCP内镜逆行胆道诊疗技术，融合胆道金属支架精准置入、胆道镜直视探查、激光精准碎石四大微创核心技术，以超微创方式攻克胆总管多发巨大结石，为患者打通通畅的生命通道。

　　急性化脓性胆管炎是肝胆系统极为凶险的急腹症，被临床称为“胆道急症”。该病多由胆总管结石堵塞胆道引发，胆道梗阻后胆汁淤积、细菌大量繁殖，进而引发胆道化脓、全身重度感染。患者典型表现为剧烈腹痛、持续高热、恶心呕吐，若未能及时疏通胆道、引流脓液，短时间内可进展为感染性休克、多器官功能衰竭，死亡率极高，快速解除梗阻、通畅引流、彻底清除病灶是救治成功的核心关键。

　　患者陶先生（化名）入院时持续性剧烈腹痛，伴随反复高热、皮肤眼睛黄染等典型症状，痛苦不堪。结合体征、影像学及实验室检查结果，医生快速精准诊断为胆总管多发结石伴急性化脓性胆管炎。腹部影像学检查显示，患者胆总管内结石最大直径达2cm，且结石多发，整个胆总管下段几乎被结石完全占据。此类胆总管巨大多发结石，如果应用常规ERCP，将无法顺利取出结石。

　　南溪山医院消化内科戴劲主任医师、杨良庆副主任医师诊疗团队在认真分析患者病情后，决定在胆道镜下使用激光碎石，然后在胆道镜直视下取出结石，但因为患者胆总管内结石太多，即使碎石后，仍面临结石引流不畅，无法一次性将胆管内所有结石取出的问题，这样不仅增加了患者的痛苦和再发感染风险，也将使病人面临更高的经济负担，因此为实现快速并且一次性取尽患者胆道内所有结石，决定在手术中先在胆总管的下段置入胆道覆膜金属支架，从而使胆总管下段充分扩张，这样将大大提高取石的效率。

　　按照手术计划，先在胆总管下段置入胆道金属支架打开胆总管开口通道、引流炎症，胆道镜经胆道金属支架循腔进入胆道直视下巨大结石行激光粉末化或爆破碎石，反复冲洗粉末化后，结石自行经胆道金属支架排出，小碎片结石予取碎石网篮反复取石，多种方式联合微创手术，精准解除胆道梗阻、清除顽固结石、控制重症感染，高效治愈胆总管结石伴急性化脓性胆管炎，让患者快速转危为安、顺利康复。

　　四大微创技术协同，精准破解各类胆道难题

　　一、ERCP：胆道微创诊疗的“黄金基石”

胆道造影提示胆总管多发巨大结石

　　ERCP（内镜逆行胰胆管造影）是目前胆道、胰腺疾病微创诊疗的首选核心技术，全程无需开刀、无需打孔，通过人体口腔、食道、胃肠自然腔道进入十二指肠，精准抵达胆管、胰管开口。医生可通过高清造影成像，清晰探查胆道阳性结石位置、大小、数量，精准排查胆管狭窄、梗阻、占位等病变，兼具精准诊断、微创治疗双重功效，是复杂胆道疾病诊疗的基础核心。

　　二、胆道镜：直击病灶的“胆道透视眼”

胆道镜直视下见巨大结石

　　针对传统ERCP造影盲区、微小结石残留、病变模糊等痛点，我院引入超细高清胆道镜，形成“双镜联合”诊疗模式。纤细灵活的胆道镜可深入胆道各级分支，直视胆道内部全貌，清晰捕捉毫米级微小结石、隐匿狭窄、黏膜病变，彻底告别传统诊疗的“盲目操作”。同时可精准甄别良性结石与恶性占位，对可疑病变精准活检，为疾病确诊提供金标准，有效避免漏诊、误诊，让每一步诊疗都有据可依、精准可控。

　　三、激光碎石：硬核攻克顽固复杂结石

直视下激光碎石

　　针对巨大结石、嵌顿结石、坚硬钙化结石等传统器械难以碎石取出的疑难结石，采用医用冷激光碎石技术（双频双脉冲精准激光），为巨大结石碎石治疗提供硬核保障。该技术凭借光机械效应精准碎石，热损伤极低，不会灼伤胆管黏膜及周围正常组织。在胆道镜直视引导下，激光光纤精准对准结石，将坚硬结石瞬间击碎为细小粉末或碎粒，再通过网篮、球囊彻底清理、冲洗排出。彻底解决了传统取石器械碎石不彻底、易残留、易损伤胆道的弊端，碎石效率高、结石清除率高、安全性极强，专治各类复杂、顽固性胆道结石。

　　四、胆道支架植入：长效疏通梗阻，守护肝胆通畅

　　针对胆总管多发巨大结石、胆管良性狭窄、晚期胆道肿瘤、术后胆道梗阻、顽固性黄疸等问题，精准胆道支架植入技术可实现长效对症治疗。在ERCP及胆道镜双镜精准定位下，医生将适配的覆膜/裸支架、可回收支架精准植入狭窄、梗阻的胆道部位，支架缓慢扩张后，可撑开狭窄胆管、疏通堵塞通道，快速解除胆汁淤积、消退黄疸、恢复肝胆正常代谢功能。

　　此次ERCP+金属支架植入+胆道镜+激光碎石取石多技术联合手术的成功开展，充分展现了南溪山医院在急性胆道急症诊疗领域的硬核实力，该技术处于国内领先。相较于单一手术方式，该一站式微创方案兼具精准清石、彻底引流、长效防复发的优势，适配复杂、顽固、重症胆总管结石合并化脓性胆管炎患者，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、安全性高、预后效果好等显著优势，打破了传统手术的诸多局限。

　　未来，南溪山医院将持续深耕消化内镜微创诊疗领域，不断精进技术、优化诊疗方案、畅通急症救治绿色通道，持续提升胆胰系统疑难、危重疾病的规范化、微创化诊疗水平，以更精湛的医疗技术、更优质的医疗服务，为广大群众的肝胆健康保驾护航。

　　通讯员：秦建华 杨良庆