反复咳嗽咳痰，自行口服药物及在当地医院反复治疗近4个月，肺炎却始终不见好转——对于83岁的李爷爷（化名）来说，这场“肺炎”几乎耗尽了他的精气神。直到最近，桂林市妇幼保健院呼吸内科的医生通过一次仅耗时15分钟的气道探查，才终于揪出了那个躲在肺里许久的“罪魁祸首”：一粒已经膨胀变形的花生米。

　　李爷爷不仅83岁高龄，还伴有严重听力障碍、极度消瘦，基础状况薄弱。他长期合并慢阻肺、肺气肿、双肺纤维化甚至I型呼吸衰竭。过去两个多月，他辗转就医，反复接受抗感染治疗，但肺部阴影始终不散，炎症顽固得像块“牛皮癣”。

　　“患者沟通困难，无法配合指令，加上心肺功能差，传统的检查和治疗方式风险较高。”呼吸内科在接收这位病人时，面临着不小的挑战。常规的CT检查提示肺部有异物堵塞，但无法确定性质。想要明确病因，必须进入气道一探究竟。

　　然而，为这样一位高龄且多病共存的患者实施手术，风险把控是关键。经过呼吸内科与麻醉科的多学科反复评估，团队最终决定采用全身麻醉下的电子支气管镜介入方案。这既避免了患者因听力障碍无法配合局麻的问题，又能通过短暂的深度镇静，保障手术平稳进行。

　　呼吸内科手术团队开展全身麻醉下电子支气管镜介入手术（资料照片）

　　手术室内，随着一根细长可弯曲的电子支气管镜从口腔轻柔置入，显示屏上的画面让所有医护人员倒吸一口凉气：在右下支气管的深处，一颗已膨胀变形的花生米正死死卡在管腔中央，周围包裹着大量黏稠脓痰，形成了一个天然的“栓塞”，将气道堵得严严实实。

通过电子支气管镜见一异物卡在右肺下叶基底干支气管开口位置

　　正是因为这颗“外来户”长期占据，导致肺部分泌物无法排出，抗生素也难以直达病灶，这才造成了肺炎的迁延不愈。

异物钳将异物钳出

　　接下来的操作犹如“管道疏浚”：团队用异物钳精准锁定目标，轻轻一夹，将那颗“潜伏”已久的花生米完整取出；随后通过负压吸引和肺泡灌洗，将周围顽固的痰栓清扫一空。整台手术仅用15分钟，原本闭塞的气道瞬间恢复了通畅。

取出的花生米尺寸

异物取出后，右下叶基底干支气管通畅

　　术后，李爷爷的咳嗽、气促症状即刻得到明显缓解。由于是微创且全麻时间极短，他苏醒后无出血、气胸等并发症，第二天便能正常交流，肺部感染指标显著下降。此次救治，为这位多病共存的老人解除了长达两月的顽疾。

　　延伸科普：关于“肺里进异物”，你需要知道的几件事

　　为什么高龄老人容易“把东西吃进肺里”？

　　我们吞咽时，会厌软骨会像盖子一样盖住气管入口，确保食物进入食道。但高龄老人吞咽反射功能减退，这个“盖子”可能盖不严实，食物或液体就容易“拐错弯”进入气管——医学上称为误吸。更棘手的是，很多高龄老人误吸时并无剧烈呛咳，这叫隐匿性误吸。就像李爷爷，花生呛入那一刻，自己和家人都毫无察觉。

　　异物堵住气道，为什么抗生素也“无能为力”？

　　花生在温暖湿润的气道内会膨胀、软化，刺激周围黏膜产生大量痰液，包裹住异物形成坚固的“痰栓”，把支气管堵死。一方面，被堵塞的肺叶无法正常换气；另一方面，抗生素随血液循环到达感染部位，但气道被堵后药物根本“进不去”，病灶处的细菌无法被清除。不是药不够强，而是“路”被堵死了。

　　为什么选择全麻？

　　很多人一听“全麻”就担心老人受不了，其实对特定人群而言，全麻反而更安全。常规局麻下，患者需保持清醒并配合指令，但听力极差、心肺储备弱的老人稍有躁动，就可能引发血压飙升或呼吸问题。全麻下患者进入短暂深度镇静，气道静止，医生操作更从容，手术时间更短，麻醉团队全程监护，一旦有波动立刻干预。“平稳地睡着做”比“清醒地挣扎做”安全得多。

　　支气管镜能做什么？

　　支气管镜是一根直径仅几毫米、可弯曲的细长软管，前端带摄像头和光源，从鼻腔或口腔进入，直达气管和支气管。医生能在屏幕上清晰看到气道内部的每一处细节。除了“看”，它还能“做”：夹取异物、吸除痰栓、灌洗清理、活检取样等。体表无切口、不损伤正常组织，术后当天即可正常活动。

　　给家有老人的三点提醒❗️

　　①留意“非典型”信号。 老人反复咳嗽、痰多、发热，或肺炎久治不愈，应警惕气道异物或隐匿性误吸的可能，及时检查往往能起到立竿见影的效果。

　　②调整进食习惯。 吃饭时保持坐位或半卧位，头部微微前倾，小口慢咽，避免边吃边说话。吞咽功能明显减退者，可选择糊状或稠粥类食物，减少坚果、圆形糖果等坚硬颗粒食物。

　　③饭后不要立即平躺。 进食后保持坐位或半卧位至少30分钟，减少胃内容物反流和误吸的风险。

　　一次15分钟的微创操作，解决的是两个月的顽疾。对于高龄老人而言，反复不愈的“肺炎”，或许不该只盯着“炎症”本身，更要看看肺里是不是来了“不速之客”。

　　文/何永芳、石华英（呼吸内科）科普/本文科普内容由AI辅助生成，经专业医师审核后发布，仅供参考。科普内容不作为诊疗依据，如有不适请前往医院就诊图/呼吸内科提供、AI创作生成，部分源于网络，如有侵权请联系删除