近日，广西壮族自治区南溪山医院心脏大血管外科唐开维副主任医师团队开通胸痛急救绿色通道，多学科紧密协作，连夜为一名胸主动脉破裂出血危重患者实施急诊TEVAR微创手术，成功挽救其生命。

图片1.出院合影

　　胸主动脉破裂出血合并血胸，是急性主动脉综合征最凶险的终末表现之一，多因高血压、外伤、动脉硬化、主动脉瘤样扩张等致血管壁瞬间破损，血液涌入胸腔形成大量血胸，可迅速引发急性呼吸衰竭、致命性大出血、失血性休克，死亡率极高，救治必须争分夺秒。

　　命悬一线：辗转两家医院，紧急转运

　　56岁的蒋先生是桂林全州人，突发左侧胸痛伴胸闷、气促16小时后急诊就医，其间曾一过性晕厥、昏迷。他先后在全州县当地医院、桂林市区某三甲医院就诊，确诊胸主动脉破裂出血、主动脉壁间血肿（Stanford B型）、胸主动脉多发穿透性溃疡、左侧大量血胸、失血性贫血。因病情危重，县医院无救治条件，某三甲医院也表示无法手术。

图2.外院CTA检查

　　命悬一线之际，外院紧急向南溪山医院唐开维主任团队求助。医院连夜启动跨院转运工作，一场分秒必争的生死抢救就此拉开序幕。

　　争分夺秒：多学科协作，术前准备不足1小时

　　患者由急诊科救护车紧急转运入院后，医院第一时间开通胸痛急救绿色通道。心脏大血管外科牵头统筹，麻醉科、介入室、输血科等迅速响应集结。整个术前准备耗时不足1小时。

图3.唐开维副主任医师术中

　　唐开维副主任医师全面评估病情后亲自主刀，弃用创伤大的开胸人工血管置换，为患者实施急诊微创TEVAR（胸主动脉腔内隔绝术）。术中证实胸主动脉穿透性溃疡伴破裂出血，血肿累及左锁骨下动脉开口水平。团队植入带分支胸主动脉覆膜支架，精准封闭血管破口，遏制致命性大出血。手术切口仅3厘米、位置隐蔽，历时不到100分钟，将患者从死神手中夺回。

图4.术中支架精准封闭主动脉破口

图5.大腿根部3cm切口

　　小科普：TEVAR为微创介入手术，无需开胸，以覆膜支架封闭血管破口、阻止主动脉持续出血，是救治凶险胸主动脉病变的重要手段。

图6.TEVAR手术示意图

　　转危为安：引流出2000毫升积血，顺利康复出院

　　术后蒋先生恢复顺利，左侧胸腔闭式引流出暗红色血性液达2000毫升，复查主动脉CTA提示覆膜支架在位良好，未见活动性出血。

图7.TEVAR术后第1天床上呼吸训练

图8.术后三维CTA血管形态完美

　　为解除积血对肺组织的压迫、改善呼吸功能，科室联合胸外科冯晓延副主任医师行胸腔镜下左侧陈旧性血胸清除术。

图9.胸外科联合左侧陈旧性血胸清除术

　　在医护团队精心治疗照料下，蒋先生各项指标恢复正常，近日康复出院，喜迎中秋团圆。

图10.入院及出院胸片对比

　　筑牢防线：守护桂北心血管急危重症救治

　　此次成功救治，充分彰显南溪山医院心脏大血管外科处理心血管急危重症的过硬实力，也凸显医院胸痛中心多学科快速响应、高效联动的急救体系优势。科室将持续提升救治水平，为广西区内、桂北周边地区百姓心血管健康保驾护航。

　　通讯员：何信宏、轩永波