经过明确诊断、病情趋于稳定的康复期病人，可以到就近的社区医院提出申请，就可以将在医院才能享受到的服务直接搬回家中。这项名为“家庭病床”的服务在我市的秀峰、叠彩社区医院试行已三个多月时间，有60多位病人都接受过这样的服务。那么，什么样的病人可以申请建立家庭病床？病人能否享受到的服务包含哪些？何时会全市推广？记者近日采访后发现，叫好连连的家庭病床服务，也存在不小的瓶颈。

 

         住在家就能看好病

      “我又可以站着走路了，真是太谢谢你们了，没想到在家就把这毛病给治好了”。22日元宵节当天，80多岁的钱大爷当着来到自己家里的4名医务人员兴奋地迈开了腿。

      钱大爷住在依仁路一栋居民楼的六楼，去年患上脑梗后左侧肢体瘫痪导致行动不便，病情严重的时候连下地走路都成问题。钱大爷的儿女们都离家比较远，家里只有身体同样不好的老伴。如果没有其他人的帮忙，他根本没办法去到医院，也不可能就诊和康复治疗，所以病情就一直耽误着。

      去年11月份得知秀峰社区卫生服务中心开通家庭病床服务以后，钱大爷立即联系该中心办理了相关手续。随后，医务人员上门为钱大爷进行了详细检查，并制定了符合他病情的治疗方案。通过近2个月的不间断上门诊疗，钱大爷逐渐康复，目前已经可以自行在家行走，基本生活也能够自理。

      “在医院接受治疗的话床位费是一笔大的开销，还有护工费、检查费、交通费等等，负担太大，住在家里也比较舒服，还能避免在医院治疗交叉感染的风险。”家住翊武小区的韩先生是因骨折申请了家庭病床，他说自己在医院住院期间每个月得花费上万块钱，而家庭病床的花费一个月只有一千多块钱.

     秀峰区卫生服务中心主任蒋业娟介绍，社保部门规定了参加家庭病床服务的市民每天可报销的金额为40元，每年可参加三次，每次不能超过2个月，而过去3个月接受服务的近20位市民大部分都在一个半月的时间完成康复，大部分人总花费都在1500到1800元之间，而自费的部分只有3、400元，不到20%。

      “这40元包含了上门服务费、诊疗费和用药费，算下来市民每天接受服务的自费费用只有不到10块钱。”蒋业娟说。

 

      把小病和康复患者拉回社区

       记者从秀峰、叠彩两个试点单位了解到，从去年11月中旬开始，两社区的卫生服务中心共为65位市民建立了家庭病床，使他们足不出户就享受到了和住院差不多的诊疗服务。

      那么，究竟什么样的病人可以申请家庭病床呢？根据《桂林市城镇职工基本医疗保险家庭病床管理办法》的规定记者了解到，设立家庭病床治疗的适用范围包括：符合住院条件，但到医院连续就诊有困难且病情较稳定的瘫痪、半瘫痪、恶性肿瘤晚期、骨关节损伤等行动不便的参保患者，或70岁以上患有慢性心功能不全、骨质疏松、脑血管病后遗症、风湿性关节病、高血压病Ⅲ级，伴有并发症的糖尿病等。

       秀峰、叠彩两家社区卫生服务中心所属的市第二人民医院负责人称，当下市内的两个家庭病床试行点能够提供的服务内容有三部分，其一是查床服务：一周至少两次，还可以根据病情调整；其二是医疗护理服务；其三是医疗咨询服务，患者或其监护人对家庭病床诊治的局限性、医疗风险、相关费用情况及撤床手续有任何疑问，都可以咨询医护人员。这些服务都是由具有行医资质的专业医护人员完成的。

     “家庭病床希望提供一种‘大病到医院、小病和康复回社区’的诊疗服务模式。”叠彩社区卫生服务中心主任李东远说，小病和康复患者回到社区，不仅可以缓解大医院医疗资源紧张的局面，还能发挥基层医疗服务的优势，让病患更好的康复。

       全市推广有难度  “资金缺乏”仍是最大瓶颈

      能把医生和服务搬回家，这对所有市民来说无疑是一个大利好，但两个试点社区实行三个多月以来，叫好声不断，遇到的问题也同样突出。

      一方面是人手。当下叠彩区可提供家庭病床服务的专业医生只有7人，秀峰区为5人，但从前期调查来看，每个社区潜在的、需要接受服务的人数均在300人左右。即使在大多数人并不了解“家庭服务”的试行阶段，医生尚且忙不过来，未来需求量增加后，人手问题将会更加突出。

      另一方面在技术。叠彩社区卫生服务中心主任李东远告诉记者，桂林家庭病床所能提供的医疗服务仍是一些基础性的、康复性的服务，连输液这样的医疗服务，也还在努力解决并着力建立当中，而在不少实现“家院互通”的发达地区，虽然患者是在家里就诊，但医院的技术资源和服务内容都可以通过信息平台让患者享受到，在医院看病和在家里看病并没有太大区别。桂林的家庭病床服务，在技术上还有很大一段距离要走。

     “不管是人手问题还是技术问题，其实都是资金不够引起的。”市卫计委基层卫生科的负责人说。

       卫计委相关工作人员说，社保单位规定目前接受家庭病床的患者每月可报销的医疗保险费用是每天40元，而且还有不超2个月的时长限制，超出规定范围的部分就需要患者自理。这样的报销金额和时长的规定对于家庭病床服务的更好开展也有着不小的限制。

      一位社区卫生服务中心工作人员的话印证了上述观点，他告诉记者，可报销的金额低，患者经济负担就会变大，医疗机构的收益也会受到影响。在低收益的情况下，医生的工作积极性和对医疗设备的投入都会相应缩水，家庭病床的服务效果当然就会大打折扣。

      报销额度限制了家庭病床的服务质量，也是它向全市推广的最大瓶颈。市卫生计委基层卫生科负责人告诉记者，受医保报销金额所限，家庭病床在市内其他区域暂无推行计划。不过，当下卫计委已经开始和社保部门沟通家庭病床的报销限制问题，如果家庭病床的报销限制放宽，报销金额得到提高，就会开始在全市范围内广泛推行。（唐清）