“哎呀，检查发现怀宝宝了，请问药师我这个叶酸要怎么吃呢？”

“药师你好，我患高血压多年，需不需要补充点叶酸呀？”

“药师我想问一下，我现在在备孕，我应该怎么吃叶酸呀？”

“我听说吃叶酸可以预防脑中风，还可以防治癌症，药师这是不是真的？”

药师们平时在出门诊的时候，经常会有患者咨询类似问题，那应该要如何合理使用叶酸片呢？下面让桂林医学院第二附属医院的药师们来给大家说道说道。

一、叶酸是什么

叶酸作为一种水溶性维生素（维生素B9），是人体细胞生长和繁殖所必需的物质。它除了可用于治疗由叶酸缺乏引起的贫血、高同型半胱氨酸血症等疾病之外，也是孕妇的营养素补充剂，所以说叶酸对人体非常重要。

由于我们体内不能合成叶酸，因此只能外源性地摄入天然叶酸或人工合成叶酸。像常见的深绿色蔬菜、柑橘类水果、豆类、坚果、动物肝脏等食物内都富含天然叶酸，而药物、增补剂、强化食品内添加的叶酸多为人工合成叶酸。

对于普通人来说，推荐每日摄入叶酸400ug；而妊娠期妇女推荐每日摄入600ug。我们可以通过食用富含叶酸的食品（比如芦笋、菠菜、西兰花、黄豆、柑橘类水果、干果等）达到推荐摄入量。但天然叶酸的生物利用率低，仅人工合成叶酸的60％左右，因此特殊人群如妊娠期妇女是需要额外增加的，一般建议服用人工合成叶酸补充。

如果您想知道体内是不是缺乏叶酸了，建议到医院抽血进行正规检验哦，不要盲目地增补叶酸。

二、妊娠期妇女为何要补充叶酸

正常情况下，人类的胚胎神经管在受孕后第2l天（相当于末次月经后第35天）开始闭合，至第28天（相当于末次月经后第42天）完成闭合口。若在此期间母亲体内叶酸水平不足，胎儿神经管闭合就可能会出现障碍，从而导致神经管缺陷（下文简称NTDs）。神经管前端闭合障碍会导致无脑，后端闭合障碍会导致脊柱裂，前端后部局限性闭合障碍会导致脑膨出，整个神经管闭合障碍将会导致颅脊柱裂（属于无脑的一种类型）。总的来说妊娠期补充叶酸是避免神经管缺陷胎儿出现。

由于胚胎神经管开始闭合时许多妇女并不知道已受孕，而得知受孕后再增补叶酸就错过了预防NTDs的最佳时机，因此，增补叶酸应从孕前三个月开始。由于许多妊娠并非计划之中，所以建议可能怀孕的育龄妇女要每日增补0.4mg叶酸。

接下来我们可以看下叶酸在备孕及孕产期妇女中都是如何使用的。

三、叶酸的正确使用

对于备孕、孕早期妇女

对于孕中、晚期/哺乳期妇女

对预防神经管缺陷而言，增补叶酸至妊娠满3个月已经足够。但由于叶酸对孕妇或胎儿有其他益处，中国和国外的某些学术团体建议，没有高危因素的妇女可每日增补0.4 mg叶酸至妊娠结束，甚至持续整个哺乳期；对具有高危因素的妇女，可每日增补0.8～1.0 mg叶酸，直至妊娠结束。

看到这里，大家应该或多或少清楚了叶酸在孕产期妇女中的使用，那我们再看下它在别的疾病上还可以发挥怎样的作用吧。

在其他疾病的应用

说到这，那就得提一下叶酸和同型半胱氨酸的关系了。叶酸在体内会代谢成5-甲基四氢叶酸，而同型半胱氨酸在体内代谢也正好需要5-甲基四氢叶酸的参与，也就是说如果叶酸缺乏的话，那生成的5-甲基四氢叶酸会减少，从而造成同型半胱氨酸的蓄积，而同型半胱氨酸水平的升高恰恰是心脑血管疾病明确的危险因素。

对不同疾病人群的叶酸推荐量：

对于患心血管疾病的人群来说，合并高同型半胱氨酸血症的心血管高危人群和高血压患者推荐每日补充0.8mg叶酸，以降低高同型半胱氨酸水平。而且需要注意的是，目前暂不推荐使用叶酸来预防心血管疾病哦。

对于有脑卒中病史的病人来说，不管是单纯的高同型半胱氨酸血症的患者，或者近期发生缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作且同型半胱氨酸水平轻至中度升高的患者，可以考虑每日补充0.8 mg叶酸。

对于有慢性肾脏病的患者来说，不建议将叶酸常规用于延缓慢性肾脏病进展 ；而对那些叶酸偏低或缺乏的伴高血压的患者来说，使用叶酸单药（每日0.8 mg）或包含叶酸的固定复方制剂，可能对延缓疾病的进展有益。

对于风湿性免疫性疾病的患者来说，服用小剂量（每周≦30mg）甲氨蝶呤的患者可每周补充叶酸（5～10 mg）以减少不良反应的发生。

最后，我们可以看到对于一般人来说，平时平衡膳食，多补充富含叶酸的食物已经足够了。而对于备孕期、妊娠期妇女而言需要额外增补叶酸，建议孕前3个月到孕后3个月都要每日补充0.4mg的叶酸片，如果是合并高危因素的妇女，补充叶酸的剂量要增多或者延长时间。而对于患心脑血管疾病的人群来说，合并了高同型半胱氨酸血症的话才考虑每日补充0.8mg叶酸。合理使用叶酸，正确使用叶酸，才能事半功倍哦！（通讯员 覃清华）