近期，中南大学湘雅二医院桂林医院泌尿外科成功救治一例肾结石并发脓毒血症合并急性心衰的92岁高龄患者。

92岁的黄奶奶（化名）因左侧腰痛8小时、加重伴发热1小时，被紧急送至中南大学湘雅二医院桂林医院抢救。入院时，患者情况危急，持续高热，畏寒寒颤，同时胸闷胸痛、神志恍惚。医院急诊室接诊后立即启动紧急抢救程序，为患者进行液体复苏控压护心，同时迅速完善各项检查。

患者体温一度高达40.5℃，血压进行性升至200mmHg/105mm，心率130-150次/分，血液检查显示中性粒细胞百分比高达96.10%，并出现急性心力衰竭症状。胸腹部急诊CT提示，患者左侧肾输尿管交界处存在嵌顿性结石积液并胸腔积液。医师判断为嵌顿结石负荷较大，导致患者此次出现严重感染、急性肾衰和心衰。

泌尿外科执行主任赵洪青及副护士长蒋翠翠立即组织全科医务人员，全力以赴展开救治，同时积极申请心血管内科、重症医学科、麻醉科等多学科团队（MDT）进行联合会诊。

泌尿外科团队严密监测患者生命体征及24小时出入水量，积极给患者进行控制感染、护心、纠酸及平衡电解质等治疗，并定时给予患者翻身护理、心理安抚等，以减少患者心肌氧耗，让她能够积极配合治疗。然而，患者住院后反复出现尿量偏少、体温血压波动、电解质紊乱等情况，麻醉及手术条件非常不乐观。

早在十多年前，患者就被确诊患有结石，然而因为既往高血压、冠心病等病史，加上长期服用药物控制血压等各种原因困扰，患者及其五个儿女始终对肾结石的治疗有所顾虑。尽管经过积极治疗，患者此次的病情暂时得到缓解，但这位92岁高龄的老人刚经历过人生的“至暗时刻”，对于后续的手术治疗依然心怀恐惧，老人家属也倾向于继续保守治疗。

面对这一情况，泌尿外科积极与麻醉科、手术室和ICU沟通协调，确保术中术后协作顺畅，同时积极耐心地向患者及家属解释病情。最终，患者及其家属决定接受经皮肾镜碎石取石术这一微创手术治疗方案。

术中，麻醉科、手术室医务人员共同为92岁高龄患者保驾护航，赵洪青主任在彩色超声引导下精准避开血管，顺利完成了局麻经皮肾镜铥激光低压碎石取石术+双J管内引流手术。

术后当天，患者恢复正常饮食，并逐步在护士和家属的协助下恢复下床活动。泌尿外科医护团队密切监测患者各项指标变化，精心护理，动态调整治疗方案。经过泌尿外科团队的精心治疗，黄奶奶未再出现发热、畏寒、寒颤等情况，精神及体力状态日渐好转，各项监测指标良好，术后第四天顺利出院。

【医学科普】

【肾结石】

肾结石是一种代谢性疾病，是身体不正常的矿化在肾脏的表现。据统计，包括桂林在内的中国南部是全世界肾结石的高发区之一。结石急性梗阻可导致血尿、疼痛、肾积水、感染等临床症状，梗阻超过6周可使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩，最终导致患侧肾功能丧失。

值得注意的是，个人感受与肾功能损伤程度不一致，有时疼痛强烈程度甚至与病情严重程度呈反向关系，因此定期复查很重要。

【治疗方法】

肾结石的治疗方法包括：药物治疗、体外冲击波碎石和（微创）手术治疗，如经尿道输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜下切开取石等。

【科学预防】

1.尽可能收集结石，完善结石分析，明确结石成分，做到针对性预防。

2.大量饮水：每日大量饮水2000ml以上，保证每日尿量不少于2000ml。肾功能和心脏功能不好的患者，应注意适量饮水、少量多次。

3.适度运动：利用重力作用促进结石的排出。建议患者做跳绳、跳跃运动，以及反复抬高脚跟做踮脚活动等，同时注意补水、防止尿液浓缩。

4.控制体重：肥胖易导致结石形成，肥胖患者需管住嘴、迈开腿。

5.多食用柑橘类、柠檬等水果，避免高草酸低钙饮食。

6.泌尿外科门诊定期随访。

专家风采

通讯员：黄忠盛