吞咽障碍（Dysphagia）是指由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响患者的摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命。目前，中南大学湘雅二医院桂林医院康复医学科与放射科联合开展的检查项目——吞咽造影检查（Video Fluoroscopic Swallowing Study, VFSS），可以为吞咽障碍患者提供更明确、全面的评估与康复治疗方案，进而帮助患者以最佳方式促进吞咽功能恢复。

　　71岁的秦奶奶因四肢活动不利、智能下降、吞咽困难三个多月，入住中南大学湘雅二医院桂林医院康复医学科。入院前，患者已在当地多家医院接受了长时间的康复治疗，但效果均不理想。患者胃管始终未能拔除，无法经口进食，生活质量受到严重影响。慕名之下，家属带着迫切的期望，将秦奶奶送到康复医学科，希望能在这里找到改善病情的良方，拔除胃管，改善生命质量。

　　入院时，患者意识尚还清晰，但配合度稍差，并且双侧偏瘫，仍留置有胃管。康复医学科团队在评估后为患者制定了一套系统的康复治疗方案，包括吞咽功能训练、咽部电刺激、认知功能训练、重复经颅磁刺激等。

　　经过系统的康复治疗，患者的吞咽功能有所改善。然而，家属和医护人员都面临着一个重要的问题——是否可以安全拔除胃管，让患者恢复经口进食？同时，医护人员也有着患者拔除胃管后，是否会因为误吸而引发肺炎的顾虑。

　　为了明确患者安全拔除胃管及恢复经口进食的可行性，从湘雅二医院康复医学科进修归来的言语吞咽治疗师唐秀年与主管医护团队进行了深入的沟通。经过综合评估，团队决定为患者进行吞咽造影检查，以确保能够准确评估其吞咽功能，为后续治疗提供科学依据。

　　吞咽造影检查结果显示，患者在口腔前期、口腔准备期以及口腔期均存在吞咽障碍。基于这一检查结果，康复医学科团队为秦奶奶提供了个性化的进食指导建议。考虑到患者认知功能欠佳，配合不足，不能拔除鼻饲管而改为配合经口管饲，仍需配合鼻胃管进食以保证身体营养需要，医护人员建议经口进食糊状食物，一口量5-10ml；其次建议坐位进食，进食后静坐30分钟；并指导患者进行口腔卫生清洁。

　　目前，秦奶奶正在积极配合进行康复锻炼，相信通过持续的努力和医护团队的精心照护，秦奶奶的吞咽功能将会有所改善，生活质量也会得到进一步提升。

　　吞咽障碍诊断的“金标准”——吞咽造影检查

　　吞咽造影检查是指在X线透视下，对吞咽过程中的口、咽、喉、食管的吞咽运动进行特殊造影。医生通过侧位及正位成像，观察患者吞咽不同黏稠度、不同剂量的造影剂，进一步评估出四个吞咽阶段（包括口腔准备期、口腔期、咽期、食管期）的异常情况。

　　吞咽造影检查可以明确吞咽障碍的存在和类型；确定吞咽障碍的部位、受损程度和代偿情况；分析吞咽障碍的时期，指导安全进食；判断误吸及其严重程度，对肺炎的预防有重要作用，因此被认为是最全面、可靠的吞咽功能检查方法之一。

　　经颅磁刺激（TMS）

　　经颅磁刺激是一种无痛、无创的治疗方法，通过调节大脑功能平衡来治疗疾病。可应用于以下疾病的治疗：

　　神经系统疾病——脑卒中、脑外伤、神经性疼痛、神经性耳鸣、脊髓损伤及并发症、外周神经损伤、老年痴呆、肌张力障碍等；

　　精神心理疾病——抑郁症、精神分裂症、失眠、强迫症、躁狂症、焦虑症、创伤后应激障碍神经；

　　儿童疾病——脑瘫、孤独症、注意力缺陷多动症（ADHD）等。

　　康复医学科

　　中南大学湘雅二医院桂林医院康复医学科与广西壮族自治区江滨医院、广西医科大学第一附属医院、广西壮族自治区人民医院、广西中医药大学第一附属医院康复医学科结为康复联盟，是集治疗、康复、预防、保健于一体的综合临床学科。康复医学科拥有业务用房面积约800平方米，分设康复评定室、运动治疗室、作业治疗室、言语治疗室、理疗室，中医传统针灸、推拿治疗室等，并设置独立门诊和康复病房。

　　主要设备：康复医学科拥有多功能微波理疗仪、低频磁疗仪、电脑中频电疗仪、电脑多功能电疗仪、超短波电疗机、TDP特定电磁波、智能温热牵引系统、颈牵引机等设备；配备有康复评定及康复治疗、训练设备，如电动起立床、Bobath治疗床、功率自行车、股四头肌训练椅、减重训练系统、训练楼梯、姿势矫正镜，PT、OT训练配套设备，语言训练等工具。

　　人才构成：康复医学科现有副主任医师3名，主治医师4名，医师2名，康复治疗师5名。科室人员先后前往中南大学湘雅二医院、四川大学华西医院等国内知名医院进修学习。

　　主要业务：脑卒中后康复、脑外伤康复、脊髓损伤后康复、骨折术后康复、疼痛康复、呼吸心肺康复、运动损伤康复等。

　　诊疗特色：科室以现代康复医学的理论及治疗方法结合中医传统特色康复，开展了各种现代康复治疗技术如PT、OT、ST、新Bobath技术、PNF技术、关节松动术、肌筋膜触发点诊疗技术、贴扎技术等，运用康复理疗、针灸、推拿等治疗方法，在诊治多种常见病与疑难杂症等方面有丰富的经验。

　　专家介绍

通讯员：贲维勇