“哈哈哈哈哈，我总算又可以大口吃饭，开怀大笑了！”在中南大学湘雅二医院桂林医院神经外科病房，患者孙大爷向医护人员分享打败“天下第一痛”后的爽快感受。

　　五年前，孙大爷在无明显诱因下出现左边牙周疼痛，当时只觉得是牙疼，在进行拔牙处理后疼痛并未消退，仍会出现阵发性“电击样”剧痛。后来经过当地医院检查，孙大爷被明确诊断为“三叉神经痛”，经过射频及球囊压迫治疗后症状得以缓解，并稳定控制了三年多。

　　然而，近一年来，孙大爷的左侧面部剧痛再次发作，且频率越来越高，甚至因为咀嚼而诱发“电击样”剧痛。在疾病影响下，孙大爷连日常吃饭、喝水都变得困难，生活质量严重下降。

　　得知中南大学湘雅二医院桂林医院（国家区域医疗中心）有湘雅二医院专家坐诊，孙大爷与家人慕名而来，特地到湘雅二医院驻桂专家、湘雅二医院桂林医院神经外科执行副主任崔岩的门诊就诊。在门诊就诊时，孙大爷无奈地说：“现在我都不敢大口吃饭、说话，甚至动一下嘴唇都可能出现电击、针扎样剧痛，希望专家能帮助我解决这个问题。”

　　经过专家团队的精准诊断和细致评估，患者顺利接受了显微镜结合内镜微创三叉神经微血管减压术及神经松解梳理术。术后当天，孙大爷面部剧痛感便神奇消失，他喜笑颜开地向大家宣布：“我总算又可以毫无顾忌地开怀大笑了！”

左图为术前MR明确三叉神经受累责任血管

　　右图为术后复查CT（开颅骨窗约16mm大小）

　　端午节过后，年过古稀的孙大爷特意来到中南大学湘雅二医院桂林医院叠彩院区神经外科病房，为根治困扰他多年的“天下第一痛”的医护团队送上锦旗，以表达深深地感激之情。

　　“天下第一痛”三叉神经痛

　　三叉神经痛，是一种慢性神经病理性疼痛病症，它属于“痉挛性疼痛”，号称“天下第一痛”。这种病症主要表现为面部某区域突发“电击样”刺痛，给患者的日常生活带来极大的困扰。

　　三叉神经痛的常见症状

　　突发、剧烈、短促（一般为几秒钟，很少超过2分钟）的“电击”“针扎”样剧痛；疼痛常常局限于一侧三叉神经支配的某个或多个分支区域；疼痛可因轻微动作（如刷牙、咀嚼、张口甚至微笑等）激惹引起；疼痛存在“扳机”触发区域，这是三叉神经痛的特有征象。

三叉神经支配区域及三叉神经激惹疼痛区域示意图

部分三叉神经痛患者会以牙疼为首发表现

　　三叉神经痛发病机理

　　目前，三叉神经痛的确切发病机理及病理生理学原因尚未阐明，但主流观点假说——神经微血管压迫学说认为，三叉神经脑干部位部分出现脱髓鞘变性，而起源于脱髓鞘部分沿A-β初级传入神经的高频放电被脑干神经元重新定向，因此被大脑感知为阵发性疼痛。简单来说，可以将三叉神经比作一根电线，由于老化等原因使得部分电线绝缘皮破损，电线内导电金属丝外露，由此引起“神经漏电”，从而出现剧烈疼痛。

　　三叉神经痛的主要治疗方式

　　药物治疗

　　目前医学界公认卡马西平可作为首发三叉神经痛患者的首选治疗药物。早期用药症状缓解率较高；部分患者可能出现药物不耐受情况，如头晕、复视、共济失调、转氨酶升高等不良反应。

　　手术治疗

　　（1）微血管减压术：目前，根据专业指南推荐及临床疗效的综合考量，微血管减压术是绝大多数三叉神经痛患者的首选外科治疗方式。基于三叉神经脱髓鞘病变及微血管压迫受累的机制，三叉神经微血管减压术可以理解为给退化裸露的部分电线重新包裹绝缘皮——即在三叉神经周围包裹特氟龙棉垫，为其重新建立“绝缘层”，从而治愈三叉神经痛。

手术模拟示意图

术中显微镜下影像

　　（2）经皮介入治疗：主要包括射频热凝术、球囊压迫等，这些技术主要针对缓解Meckel腔内三叉神经节或其分支造成损毁导致的三叉神经痛症状。据文献报道，球囊压迫治疗法的有效率约为68%（随访4.2年至10年），射频热凝的有效率约为58%（随访3年至9年）。

　　（3）立体定向放射治疗：应用放射外科技术（如“伽马刀”）对三叉神经根进入桥脑之前的位置进行精准照射。这种治疗方式往往需要6至8周的时间方可逐渐缓解疼痛，但约24%至70%的患者术后两年会复发疼痛。

　　总结来说，三叉神经痛发作时呈“电击样”剧痛，往往会给患者带来严重的心理、精神负担，严重影响患者生活质量。其精准诊断需要明确疼痛发作特点并结合具体影像学分析。首发三叉神经痛患者可优先考虑卡马西平或奥卡西平等一线药物治疗，若患者不能耐受药物副作用或症状缓解不明显，则在充分评估条件下可考虑实行神经血管减压术或其他备选方式进行治疗。对于有类似病征或表现的患者，医师建议及时就诊，以获取个体化精准的专业诊疗意见。

　　专家介绍

　　喻孟强

　　主任医师 教授 博士生导师

　　中南大学湘雅二医院神经外科主任；中南大学湘雅二医院桂林医院神经外科主任；湖南省脑脊髓血管病诊疗中心主任；中国医师协会神经外科湖南分会副主委；中国医师协会神经介入专业委员会委员；中国卒中学会神经介入分会委员；中国研究型医院学会精准神经外科专业委员会委员；湖南省医学会神经外科学会委员。

　　擅长各种类型神经外科疾病的诊疗，尤其是神经系统疾病的介入诊疗，是湘雅二医院神经外科介入诊疗的创始人之一，熟练开展各种类型颅内动脉瘤、复杂脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、脊髓动静脉畸形、硬脊膜动静脉瘘等疾病的介入手术治疗；擅长脑血管疾病、颅内肿瘤、颅脑损伤的显微手术治疗。

　　主要从事脑脊髓血管疾病的基础研究和临床研究，以第一作者或通讯作者发表文章20余篇。

　　尹宏

　　行政主任 副主任医师 副教授

　　中南大学湘雅二医院桂林医院神经外科行政主任；中华医学会神经外科广西分会会员；广西医学会神经外科分会委员；广西中西医结合学会神经外科分会委员；桂林市医学会神经外科分会副主任委员；桂林市医学会脑血管专业委员会常委。

　　发表神经外科专业领域国内外论文8篇。

　　擅长脑肿瘤、脑出血、脑外伤、脑血管病的微创治疗和各种神经外科疾病的诊治。

　　崔岩

　　执行副主任 主治医师 医学博士

　　中南大学湘雅二医院桂林医院神经外科执行副主任；中南大学湘雅二医院神经外科教学秘书；意大利米兰 Carlo Besta Neurological Institue 访问学者；中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会委员；2023年湖南省医学会介入学分会中青年医师手术大赛冠军。

　　师从首都医科大学附属天坛医院赵继宗院士、中南大学湘雅二医院蒋宇钢教授，主要从事神经肿瘤和脑血管疾病的临床诊疗和科研工作，擅长中枢神经系统肿瘤综合治疗、脑脊髓血管病微创介入及显微手术治疗、脊髓肿瘤显微微创治疗、三叉神经痛/面肌痉挛神经微血管减压治疗。

　　累计发表SCI论文8篇；发表《中华神经外科》论文1篇。个人主持湖南省自然科学基金2项，湖南省卫健委基金项目1项；参与国家自然科学基金面上项目1项；参与获得湖南省科技进步二等奖1项，湖南医学科技奖二等奖1项。

　　擅长脑肿瘤脊髓肿瘤显微微创治疗；脑脊髓血管病显微手术及血管介入手术微创治疗；三叉神经痛、面肌痉挛神经微血管减压治疗；脑胶质瘤全病程综合治疗；脑出血，颅脑创伤综合救治管理。

　　出诊时间：每周二上午（叠彩院区）；每周三全天（临桂院区）

　　来源：神经外科