三叉神经痛的病因

　　三叉神经痛（trigeminal neuralgia,TN）为中老年人群中较多出现的脑神经疾病，研究表明，TN的世界年发病率约为4～13例/10万，以女性患者居多，我国的年发病率约为3～5例/10万，与年龄呈正相关[1]。TN可分为经典性（原发性）、继发性以及特发性[2]。

　　1.原发性多由血管压迫引起——当三叉神经受周围异常增生的动脉、静脉等压迫时，会导致局部血液循环障碍，从而引起疼痛。

　　2.继发性多为桥小脑角区肿瘤、动静脉畸形及多发性硬化等疾病引起——肿瘤压迫可导致神经传导功能障碍，出现阵发性的电击样剧烈疼痛。

　　3.当无法找到三叉神经痛的明显原因时，即可诊断为特发性类型，占三叉神经痛的10%。

　　如何区分三叉神经痛与其他类型头痛

　　1.疼痛性质

　　三叉神经痛的疼痛为阵发性电击样剧烈疼痛，而偏头痛多表现为搏动性跳痛。三叉神经痛的疼痛通常是短暂的，每次发作数秒或数十秒，而偏头痛的疼痛持续时间相对较长，可以持续数小时至数天。

　　2.疼痛部位

　　三叉神经痛主要分布在三叉神经分布区，如面部上部、额部、颞部等。偏头痛则可发生在头部任何位置，但常见于前额、眼周区域。

　　3.疼痛发作特点

　　三叉神经痛常有触发点，触摸时可诱发疼痛，且存在“扳机点”。偏头痛发作前可能会出现先兆症状，如视觉幻觉或肢体无力，通常会持续4~72小时。

　　三叉神经痛的治疗方式

　　1.药物治疗

　　抗惊厥药物卡马西平和奥卡西平是目前被认为控制三叉神经痛患者阵发性疼痛的首选治疗方法。临床应用效果显示，这些药物可明显控制90%患者的疼痛[3]，可取得良好的治疗效果。

　　2.手术治疗

　　（1）微血管减压术：该术式是目前绝大多数患者首选的外科治疗方式。

　　（2）经皮介入治疗：主要包括射频热凝术、球囊压迫术等治疗[4]。

　　（3）立体定向放射治疗：应用放射外科技术，如伽马刀。

　　需要注意的是，三叉神经痛的症状可以因患者个体差异而有所不同，应该及时就医，明确诊断进而及时采取治疗。另外三叉神经痛患者也应注意日常养护，即保持颜面、口腔清洁；避免冷热刺激；戒烟酒；吃软质食物，避免辛辣饮食；保持乐观情绪和足够睡眠，避免过度劳累。

　　参考文献

　　[1]赵琳琳,汪煜楠,张惊宇.三叉神经痛的分类及临床诊疗[J].自然杂志,2023,45(05):389-393.

　　[2]杨吉垒,温晓霞,王文丽,李友瑞.三叉神经痛的诊疗研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2023,29(03):201-206.

　　[3] Bendtsen L, Zakrzewska JM, Abbott J, et al. European academy of neurology guideline on trigeminal neuralgia[J]. Eur J Neurol, 2019, 26:831-849.

　　[4]杨艳梅,贺永进,韩健.微球囊压迫治疗三叉神经痛效果观察[J].中国城乡企业卫生,2024,39(04):127-129.

通讯员：齐佳（麻醉科）