高尿酸血症是血液中的尿酸浓度超出正常范围，引起的代谢性疾病。近年来，高尿酸血症的患病率呈明显上升和年轻化趋势。据保守估计，中国有1.7亿高尿酸人群，高尿酸血症也成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，与高血压、糖尿病、高脂血症合称为“四高”。

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　　高尿酸血症男女差异巨大

　　《中国慢性病及危险因素监测报告》显示，男性患高尿酸血症几率（24.5%）是女性（3.6%）的6.8倍。这是因为男性和女性在激素、饮食和饮酒等方面存在差异，导致男性高尿酸血症患病率远高于女性。

　　以下几种因素可能会增加高尿酸血症的患病风险。

　　1.激素：雄性激素可以促进尿酸重吸收、抑制尿酸排泄，而雌激素则可促进尿酸的排泄。这种生理上的差异造成男性尿酸排泄减少，从而增加高尿酸血症的患病风险。

　　2.饮食：食物引起的尿酸生成与食物中的嘌呤含量成正比，由于男性更倾向于食用高嘌呤食物，如肉类、海鲜及动物内脏等，从而导致高尿酸血症。

　　3.饮酒：酒精能刺激人体内的乳酸合成，乳酸在排出肾脏时会和尿酸产生竞争，从而抑制肾脏排泄尿酸，加上某些酒类（特别是啤酒）中本就含有嘌呤，因此饮酒（特别是酗酒）是造成血尿酸升高的关键因素。男性饮酒量一般多于女性，所以患高尿酸血症的风险更高。

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　　高尿酸血症是导致肾结石的高风险因素

　　一、肾结石的形成原因

　　肾结石的形成是一个复杂的过程，涉及多种因素的综合作用。其中，最常见的原因包括尿液酸碱度失衡、尿液中结晶物质的过饱和状态、尿路梗阻或感染等。

　　二 、尿酸与肾结石的关系

　　尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要由肾脏排出体外。当尿酸排泄减少或合成增多时，可能导致血液中尿酸水平升高，进而引发高尿酸血症。高尿酸血症是肾结石形成的一个重要原因，尤其是尿酸性肾结石。

　　尿酸性肾结石是由于尿液中尿酸浓度过高，超过其溶解度限制而形成的结石。高尿酸血症除了能导致尿酸结石形成外，同时也与草酸钙等非尿酸结石密切相关，可能通过尿酸晶体导致肾损伤、炎症反应、肾间质纤维化、肾小管上皮萎缩及异质成核等途径促进草酸钙等其他非尿酸结石形成。有研究显示，高尿酸血症患者肾结石的发生率为27.5%，远高于普通人群的5%左右。

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　　尿酸性肾结石的诊疗

　　一般X线平片很难发现尿酸性结石，可通过CT检查对结石进行分析。经调查显示，无症状痛风患者中，超声检查下泌尿系结石患病率达35%，CT检查下可上升至39%。肾结石不仅会导致长期的肾脏损害，当结石掉落卡在输尿管中，还会阻塞尿液流动引发剧烈的肾绞痛、肾积水、尿路感染、尿源性脓毒血症等。

　　目前，尿酸性肾结石治疗可采用一般治疗、药物治疗和手术治疗。

　　一、一般治疗

　　仅适用于结石直径≤5mm且未导致尿路梗阻、感染或疼痛等症状的患者，可以采用增加液体摄入、保持24h尿量2500ml以上、限制高嘌呤饮食及适当运动促进结石排出。

　　二、口服药物治疗

　　1.控制尿酸药物：如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等；

　　2.碱化尿液药物：如枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾等；

　　3.输尿管扩张药物：坦索罗辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪等；

　　4.促进结石排出药物：复方金钱草颗粒、尿石通等。

　　三、微创手术治疗

　　当尿酸结石较大，或者引起严重的尿路梗阻、肾积水等并发症时，需要进行手术治疗。目前绝大多数尿酸结石可实现微创手术治疗，包括经皮肾镜取石术、经尿道输尿管镜肾盂激光碎石取石术等，手术治疗效果确切，恢复快。

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　　五个痛风一个肾结石，其中预防是关键

　　结石本身是“果”，而不是“因”，尿酸结石的十年复发率为50%～65%，在经过手术治疗后，我们如何有效预防结石复发？饮食+运动是关键。

　　1.保持每日充足饮水量，少喝或不喝酒和高糖饮料，减少高嘌呤食物摄入，限制每日盐摄入量。

　　2.保持每周适当运动，避免肥胖，控制久坐时间，预防可能会增加痛风发病率的疾病，如高血压、糖尿病、肾病等。

　　3.避免使用可能会使尿酸升高的药物，如利尿剂等。

　　4.定期体检检测尿酸水平，尤其是有家族史的需引起重视。

　　5.对于高尿酸血症，还未引起痛风发作的，需在医生指导下控制尿酸水平，必要时使用降尿酸药。

　　科室简介

　　中南大学湘雅二医院桂林医院泌尿外科成立于1987年，科室现有医务人员23人。其中医师11人，现有博士1人，在读博士1人，硕士研究生4人。护士12人，本科以上学历7人，在读本科5人。泌尿外科是一支集临床、教学、科研为一体的技术精湛、服务优良的医疗专业队伍。目前正通过实施“品牌、技术、管理”三平移，逐步实现与湘雅二医院泌尿外科同质化发展。

　　学科带头人

　　赵洪青

　　中南大学湘雅二医院泌尿外科驻桂专家、中南大学湘雅二医院桂林医院泌尿外科执行主任，医学博士，硕士研究生导师，法国Lorraine大学访问学者。

　　擅长泌尿外科疑难杂症的处理，特别是微创治疗的个体化。主刀泌尿微创手术逾五千例。率先在湖南开展球囊通道肾盏闭锁输尿管狭窄闭锁逾400例。皮肾软镜联合治疗复杂肾结石500余例。2015年法国Lorraine大学机器人研修学员，熟练开展微创前列腺癌、膀胱癌、肾癌输尿管癌根治手术及保功能手术，肾及输尿管结石微创手术，以及肾上腺肿瘤切除、肾盂输尿管狭窄成型、膀胱瓣输尿管成型、尿瘘尿失禁等手术。指导协助中南五省60余家兄弟医院开展了软镜、皮肾与腹腔镜业务。

　　专科诊疗范围

　　（一）泌尿系肿瘤：肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌等；

　　男性生殖系肿瘤：前列腺癌、阴茎癌、睾丸肿瘤等；

　　（二）泌尿系结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等；

　　（三）肾上腺疾病：皮质醇症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾上腺囊肿等；

　　（四）前列腺疾病：前列腺增生症、前列腺炎等；

　　（五）尿失禁：压力性尿失禁（包括TVT及TVT-O小切口微创手术）等；

　　（六）泌尿系及男生殖系先天疾病：肾囊肿、多囊肾、精索静脉曲张、包茎、包皮过长、隐睾等；

　　（七）泌尿系及男生殖系损伤、感染等。

　　通讯员：蒋翠翠