年逾七旬的朱奶奶（化名），被左下肢严重肿胀困扰了数年之久。为此，她辗转桂林多家医院求医，却始终未能明确病因，症状也未见好转。外院曾初步诊断为“淋巴水肿”，但针对性治疗收效甚微。日益加重的肿胀和皮肤增厚，严重影响了她的日常生活。一次偶然的机会，朱奶奶得知中南大学湘雅二医院桂林医院具备血管外科专业诊疗能力，便怀揣希望，慕名前来。

　　接诊后，血管外科团队细致询问了患者病史，发现其并无淋巴水肿的常见高危因素或相关病史。尽管她的左下肢严重水肿伴皮肤硬化，已经呈现典型的“象皮肿”样改变，但团队并未草率地维持原诊断，而是保持着高度警惕，决定跳出固有思路，系统性地排查动静脉相关疾病的可能。

　　在驻桂专家王伦常博士、血管外科副主任姚松良及住院医师陈国兴的紧密协作下，一场探寻病因的“侦查战”就此展开。团队抽丝剥茧，一步步向真相逼近。

　　诊断之旅始于经静脉造影，造影结果显示患者存在“左髂静脉受压闭塞”的情况，并伴有显著的静脉高压。然而，一个不寻常的细节引起了团队的注意：患者的静脉血流方向明显异常，与常规髂静脉压迫病例有着明显不同，这预示着病情并非简单的静脉压迫，背后可能隐藏着更复杂的血流动力学问题。

　　治疗前下肢静脉造影（俯卧位）提示患者左髂静脉闭塞、血流方向异常

　　为了进一步探明真相、排除静脉外占位性病变，团队随即为患者安排了下肢CT血管造影（CTA）检查。检查结果一方面证实了患者左髂静脉受动脉压迫所致闭塞的事实；另一方面，一个关键性线索浮出了水面——影像上出现了左下肢静脉“早显”的现象，这通常强烈暗示动脉和静脉之间存在着异常沟通。

　　血管造影影像显示患者左髂静脉受动脉压迫闭塞、左下肢静脉出现“早显”现象

　　然而，当团队仔细研读CTA图像时，却未能找到预想中明确的动静脉瘘口或畸形血管团，仅在左侧髂内动脉区域发现一些可疑的细小异常动脉。为了进一步验证，团队邀请了超声影像科驻桂专家刘洁玉博士进行会诊。遗憾的是，超声检查同样未能捕捉到典型的动静脉瘘征象。诊断似乎陷入了僵局，静脉“早显”的谜团依然悬而未决。

　　山重水复疑无路，柳暗花明又一村。面对诊断困境，血管外科团队决定启用诊断血管疾病的“金标准”动脉造影。当造影剂经由动脉注入，清晰的动态图像实时呈现时，患者的病因终于水落石出，其左髂内动脉多个分支存在动静脉畸形，造影清晰地显示了畸形血管团以及静脉血经髂静脉反向回流的情况。

动脉造影结果显示，左髂内动脉多个分支可见动静脉畸形

　　至此，困扰朱奶奶多年的病因终于真相大白，她患上的是左下肢动静脉畸形合并髂静脉压迫综合征。这是一种临床上较为罕见的病例，其严重的下肢肿胀和复杂的影像学表现，均与这一诊断高度吻合。

　　诊断明确后，治疗便有了清晰的方向。针对患者髂内动脉的动静脉畸形，血管外科团队决定采用微创介入方式，将导管超选择性地插入极其细小的畸形血管团内部，而后进行栓塞治疗。在充分告知并取得患者及家属同意后，血管外科与麻醉科、手术室紧密配合，顺利完成了手术。术后即刻造影显示，患者的畸形血管团已经基本消失，原本异常回流的静脉血液也恢复了正常方向。

治疗前后（下排）影像及患肢外观对比

　　术后次日，朱奶奶就感到左下肢的皮肤紧绷感明显缓解，肿胀开始逐渐消退。到出院时，患肢的围度已显著缩小，外观改善明显。朱奶奶和家属对治疗结果感到非常满意，对血管外科团队的专业能力给予了高度赞誉。

　　自血管外科成立以来，舒畅教授团队的李鑫主任、杨晨紫副主任医师等已成功开展多例血管瘤微创治疗。王伦常博士更是将湘雅二医院的先进技术无缝平移至桂林，并专门开设了血管瘤与血管畸形专病门诊（每周二上午临桂院区开诊，每周四上午叠彩院区开诊），使这类疾病的诊疗更加规范化、常态化，并已顺利完成多例该类手术。以往需要远赴上海等地求医的复杂血管疾病患者，如今在家门口就能享受到国内顶尖的医疗服务。

　　未来，血管外科将持续推进医疗技术创新，以安全、高效为准则，不断提升疑难血管疾病的综合诊疗能力，为广大患者的健康保驾护航。

　　科室介绍

　　中南大学湘雅二医院桂林医院血管外科，由国际著名血管外科专家舒畅教授领衔。目前有常驻湘雅专家1名，科室配备广西首台准分子激光、首台IVUS腔内超声及大隐静脉射频消融系统，医院开放DSA杂交手术间3间，科室医疗水平及设备环境处于广西一流水平。

　　科室常规开展主动脉夹层、主动脉瘤、下肢动脉疾病、内脏动脉疾病和下肢深静脉血栓的诊治，同时开展下肢静脉曲张、血管瘤与血管畸形的微创及开放手术，以及透析通路的建立与维护。

　　专家介绍

　　舒畅

　　外科学博士，美国斯坦福大学血管外科中心博士后，一级主任医师、二级教授，博士生（后）导师。中国医学科学院阜外医院血管外科中心主任、血管中心二病区主任。中南大学湘雅二医院血管中心主任，中南大学血管病研究所所长，中南大学湘雅二医院桂林医院血管外科主任，国家重点临床专科（普通外科）及卫健委外周血管介入诊疗培训基地学科带头人，国家心血管疾病临床医学研究中心主要研究者（PI）。

　　任美国纽约大学西奈山医学中心（Englewood Hospital of MT Sinai）、耶鲁大学医学院、斯坦福大学医学院等客座教授。

　　学术任职包括：国家心血管病专业质控中心专家委员会血管外科专家工作组组长；国家心血管病专业质控中心专家委员会委员；国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会主任委员；国家心血管病专家委员会委员；国际血管联盟副主席；外周动脉疾病泛大西洋协作组（TASC）委员；美国血管外科学会（Society of Vascular Surgery，SVS）国际委员；阿根廷心血管外科学会荣誉国际委员；中华医学会外科学分会委员；中华医学会外科分会血管外科学组委员；欧美同学会大血管疾病分会荣誉会长；北京医学会血管外科学分会副主任委员；湖南省血管外科专业委员会荣誉主任委员等。

　　获得奖励包括：中华医学科技奖一等奖、北京市科技进步一等奖、湖南省科技进步一等奖、湖南医学科技奖等10余项。个人荣誉包括“中国医师奖”，“全国卫生系统先进个人”，被美国中华医学基金会（CMB）评为“杰出教授”，首届“湘雅名医”，首批全国名医百强榜，荣耀医者“金柳叶刀奖”，“第九届国家卫生健康突出贡献中青年专家”，“国之名医，卓越建树奖”；中国医学科学院协和医学院长聘教授等。

　　主要研究方向为大血管疾病的基础与临床研究，培养硕士、博士研究生60余人，在国内外SCI、CSCD、Medline等期刊上发表论文300余篇，其中SCI收录140余篇。主持国家自然科学基金、北京市科技计划重点专项、中国医学科学院重大协同创新工程等多项科研项目。获国际国内发明和实用新型专利14项。受邀在全国20余个省（区、市）200多家医院进行会诊及手术，曾赴德国、意大利、希腊、葡萄牙、土耳其、格鲁吉亚、白俄罗斯、乌克兰、俄罗斯等18个国家进行手术演示170余台。

　　作为专场主席、点评专家，主持国际性会议20余次，赴美国、澳大利亚、意大利、法国、德国、英国、比利时等国家讲学70余场。2009-2011年连续三年受邀在美国外科学院年会以及欧洲血管外科年会做大会专题报告，2011-2019年连续在美国Veith国际血管论坛做大会报告，连续六年在CICE做大会报告及手术直播演示，连续4年在美国C3会议手术直播演示。作为三位共同主席之一，2013年在伦敦主持英国皇家医学院血管峰会并开辟中西方对话专场。为欧洲、北美洲、南美洲、东南亚等16个国家培训专科医师190余人次。

　　李鑫

　　外科学博士，血管外科主任医师，硕士研究生导师，中南大学血管病研究所副所长；美国耶鲁大学博士后；英国剑桥大学访问学者；德国莱比锡大学访问学者。

　　国际血管联盟中国分会青年委员会常委；国家心血管病中心血管外科专业委员会下肢动脉学组委员；国家心血管病中心血管外科专业委员会青年委员；中国医师协会血管外科分委会下肢学组委员；中国医师协会介入分会大血管分委会委员；中国医师协会腔内血管学专业委员会糖尿病足专家委员会委员；中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会青年委员；中国研究型医院学会血管病专业委员会委员；湖南省医学会血管外科专业委员会副主任委员。

　　共主持国家自然科学基金项目2项，参与国家自然科学基金项目3项，主持湖南省杰出青年基金项目1项，参与省级科研项目4项，主持中南大学前沿交叉课题1项；发表和参与发表英文和中文学术论文122篇（第一和通讯作者43篇）。获得国家发明专利3项，实用新型专利9项。

　　王伦常

　　博士，主治医师，美国密歇根大学联合培养2年。中共党员。主持国家自然科学基金青年项目1项、湖南省自然科学基金项目2项，主持医院医疗新技术1项，主持卫健委课题1项。发表中英文学术论文20余篇，其中第一作者SCI论文4篇。作为参与人获湖南省医学十大临床创新技术奖一等奖。从事血管外科临床工作十余年，获医院“青年岗位能手”“十佳住院医师”等荣誉。

　　擅长：血管外科专科疾病的诊治，尤其是下肢静脉曲张的微创和开放手术、下肢动脉粥样硬化闭塞症、动脉栓塞、脉管炎与糖尿病足的微创治疗、血管瘤与血管畸形的微创和开放手术。同时可常规完成主动脉疾病（包含主动脉夹层、动脉瘤）、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、肾动脉狭窄、内脏动脉狭窄与内脏动脉瘤、下肢深静脉血栓的诊治，以及透析通路的建立与维护。

　　出诊时间：周二上午（临桂院区），周四上午（叠彩院区）。如遇工作变动，请以当日实际公布的出诊时间表为准。

　　姚松良

　　外科学硕士，副主任医师，副教授。2005年毕业于桂林医学院，后获得桂林医学院外科学专业硕士学位，亚太血管学术联盟（APA）广西分会委员，广西中西医慢创协会委员，从事相关临床外科工作17年余。曾先后在中山大学第一附属医院、广西医科大学微创中心、中南大学湘雅二医院血管外科进修学习，主持自治区科研课题一项，在省级、国家级专业期刊发表学术论文数篇。

　　擅长：血管外科各类疾病的诊断和介入、开放手术治疗，包括主动脉夹层、主动脉瘤、假性血管瘤、急性动脉血栓、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢深静脉血栓、先天性皮肤血管瘤、大隐静脉曲张的微创治疗等。

　　通讯员：卿红双