大家好！我是中南大学湘雅二医院桂林医院普外科（肝胆、甲乳、小儿外科）的一名医师，今天想和大家聊聊临床中常见的一种疾病——胆石症，也就是大家常说的“胆结石”。这个看起来不起眼的小问题，能让不少人疼痛难忍。

　　胆结石是什么？

　　想象一下，胆囊就像一个小口袋，负责储存和浓缩胆汁。当胆汁中的某些成分（如胆固醇、胆色素或钙盐等）过多时，就会形成结晶，逐渐聚集变大，最终形成“石头”——这就是胆结石。值得注意的是，随着饮食结构的变化，胆结石在儿童和青少年中的检出率也在悄然上升，这需要我们共同关注。

　　谁是高风险人群？

　　✦经典“4F”：女性、40岁以上、肥胖、多产女性仍是高危人群。

　　✦饮食不规律者：长期不吃早餐、暴饮暴食、高脂饮食。

　　✦代谢相关人群：糖尿病患者、高血脂患者、快速减肥者。

　　✦有家族史者：胆结石存在一定的家族聚集倾向。

　　✦特殊人群：部分甲状腺疾病（尤其是甲减）患者、乳腺癌术后服用特定药物的女性，胆结石风险也可能增加。

　　身体发出的警报

　　✦静默的隐患：大部分胆结石初期无症状，但这并不代表安全。

　　✦典型疼痛：右上腹或上腹部阵发性绞痛，常于饱餐、进食油腻后发作，可向右肩背部放射，常伴有恶心、呕吐。

　　✦严重信号：如果结石堵塞胆管，可引起黄疸（皮肤、眼睛变黄）、寒战、高热等症状，这属于急症，必须立即就医。

　　无症状结石患者也建议手术

　　过去，对于无症状的胆结石，通常建议“定期观察”。然而，随着医学认识的深入，治疗观念正在发生变化。

　　为什么现在建议积极干预？

　　✦预防急性发作：无症状结石像“定时炸弹”，随时可能引发急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等严重并发症，而这些急症发作时手术风险远高于择期手术。

　　✦降低癌变风险：长期存在的胆囊结石是胆囊癌明确的危险因素。特别是结石直径大于3厘米、伴有胆囊壁增厚或胆囊萎缩、瓷化胆囊（胆囊壁钙化）等情况，癌变风险显著增高。

　　✦手术时机更佳：在无症状、胆囊炎症较轻时进行腹腔镜微创手术，患者恢复更快，手术并发症风险更低。

　　✦避免继发问题：结石可能掉入胆总管，引发更复杂的胆管结石，使治疗更加困难。

　　当然，手术决策是个体化的。需要综合评估患者的年龄、结石特点、胆囊功能、全身状况以及个人意愿，制定个性化的治疗方案。对于高龄、手术风险极高的患者，仍可能采取观察策略。

　　如何预防胆结石？

　　✦吃好早餐：规律三餐，早晨按时进食可促使胆囊收缩并排出胆汁，防止过度浓缩。

　　✦均衡膳食：减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维（如蔬菜、水果、全谷物）。

　　✦科学减重：避免体重快速下降，匀速减重更为健康。

　　✦充足饮水：每日保证1.5~2升饮水。

　　✦关注甲状腺健康：定期检查甲状腺功能，特别是女性。

　　关于胆囊切除术的常见疑问

　　✦“切除胆囊会影响消化吗？”

　　胆囊主要功能是储存和浓缩胆汁，切除后，肝脏产生的胆汁会直接、持续地排入肠道参与消化。绝大多数人术后经过短期适应（通常1~3个月），消化功能可完全代偿，恢复正常饮食。

　　✦“胆结石会复发吗？”

　　如果仅取出结石而保留胆囊，复发率较高；切除胆囊后，则胆囊结石不复存在。

　　✦“手术创伤大吗？”

　　目前主流术式是腹腔镜微创手术，仅需在腹壁做几个小孔，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、疤痕隐蔽的优点。很多患者术后当天即可下床活动，通常2~3天可出院。

　　在胆石症的诊疗中，成熟的微创手术技术和“精准、微创、快速康复”的理念，有助于为患者提供个体化的治疗方案。

　　专家介绍

　　张涛

　　普外科（肝胆、甲乳、小儿外科）行政主任

　　副主任医师 医学博士 硕士研究生导师

　　擅长：在肝胆胰诊治方面有丰富经验，特别是腹腔镜及内镜治疗。

　　中国研究型医院学会肝胆胰专业委员会肝癌学组委员、中华医学会外科医师分会专业信息传播与教育专业委员会委员，湖南省抗癌协会胆道肿瘤委员会委员、湖南省中医药和中西医结合学会普通外科专业委员会委员、湖南省普外腹腔镜技术联盟第一届联盟理事会委员、湖南省健康服务业学会第一届肿瘤微创技术分会理事、湖南省健康服务业学会第一届甲状腺健康分会常务理事。

　　美国芝加哥大学访问学者。从事普外科临床工作十多年，曾在邵逸夫医院及湖南省人民医院进修腹腔镜，在肝胆胰诊治方面有丰富经验，特别是在腹腔镜及内镜治疗方面有独到见解。科研上发表高水平论文，其中以第一作者收录SCI8篇，获评省级医学科技奖一等奖（第一作者），承担多项省市级课题研究。

　　杨鸿

　　普外科（肝胆、甲乳、小儿外科）行政副主任

　　副主任医师 副教授

　　擅长：腹腔镜微创外科手术（微创甲状腺、疝、肝胆、胃肠癌根治）、尿毒症继发甲状旁腺功能亢进手术、经皮肝穿肝内胆管结石取石术、保胆取石术，外科急腹症的诊治、重症坏死性胰腺炎的诊治，有二十多年普外科疾病诊治的临床经验。

　　1992年毕业于大理医学院，研究生学历。曾先后在中山大学附属孙逸仙纪念医院普外科、暨南大学附属第一医院微创中心进修学习。在核心期刊及省级医学专业刊物发表论文十余篇。

　　周华

　　副主任医师 副教授

　　擅长：腹腔镜肝癌切除、肝胆管切开取石、胰腺体尾部切除、脾切除、甲状腺癌根治、甲状旁腺切除、腹外疝修补等微创手术，以及微波消融治疗甲状腺良性结节、乳腺癌改良根治、保乳等手术。

　　从事肝胆胰脾、甲状腺、甲状旁腺、乳腺、腹外疝等疾病教学及诊疗20年，对本专业各种常见病、多发病及疑难重症的诊治具有较丰富的临床经验。

　　曾先后在广西医科大学第一附属医院、广西腹腔镜中心及中南大学湘雅二医院进修培训。现任桂林市医学会普外科分会委员、桂林市医学会乳腺甲状腺外科分会委员。在国内著名刊物发表论文多篇，主持自治区课题一项。

　　来源：普外科（肝胆、甲乳、小儿外科）